第1篇 醫(yī)院核心制度：危重患者搶救制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:危重患者搶救制度

一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持?？浦魅位?副)主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng),以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

二、危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭(zhēng),做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、各種記錄及時(shí)全面,有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄,記錄應(yīng)按照要求書(shū)寫(xiě)。涉及到法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對(duì)搶救病人有益的建議,可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨之將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救工作者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一邊,并于醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

五、危重?fù)尵炔∪藝?yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度,日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé),對(duì)目前病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。

六、搶救同時(shí)安排權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及愈后,以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng),但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、各科每日需留有1~2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。

第2篇 醫(yī)院核心制度：會(huì)診制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:會(huì)診制度

一、醫(yī)療會(huì)診包括:急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。

二、急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。

三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論,明確診斷治療意見(jiàn),提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會(huì)診:患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍,需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者,需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出,填寫(xiě)會(huì)診單,寫(xiě)明會(huì)診要求和目的,送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同,介紹病情,聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕病員,如有設(shè)備、場(chǎng)地等特殊要求,可到專(zhuān)科檢查。

五、全院會(huì)診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi),業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄,并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。

醫(yī)院應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則上一年舉行≥2次,由醫(yī)務(wù)科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中,要詳細(xì)檢查,發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主,明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實(shí)施。

第3篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級(jí)管理制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:手術(shù)分級(jí)管理制度

為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理的要求,制定本規(guī)范。

一、手術(shù)分級(jí)

根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí)(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):

(一)一級(jí)手術(shù):風(fēng)險(xiǎn)較低,過(guò)程簡(jiǎn)單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

(二)二級(jí)手術(shù):有一定風(fēng)險(xiǎn),過(guò)程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

(三)三級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,過(guò)程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。

(四)四級(jí)手術(shù):手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,過(guò)程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)級(jí)別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開(kāi)展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。

(一)三級(jí)醫(yī)院:三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu);是省或全國(guó)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國(guó)家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可開(kāi)展各級(jí)手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù),并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

(二)二級(jí)醫(yī)院:二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一、二、三級(jí)手術(shù),側(cè)重二、三級(jí)手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。有條件的二級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)審核同意,可開(kāi)展部分四級(jí)手術(shù)。

(三)一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),完成一級(jí)手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱'登記機(jī)關(guān)')審核同意,可開(kāi)展部分二級(jí)手術(shù)。

(四)未明確級(jí)別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍,由登記機(jī)關(guān)在其手術(shù)級(jí)別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。

(五)專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)級(jí)別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)其級(jí)別、功能、任務(wù)適當(dāng)調(diào)整并審核確定。

三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)如下:

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

(四)主任醫(yī)師

四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

根據(jù)'醫(yī)師服從醫(yī)療機(jī)構(gòu)'的原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門(mén)核定的手術(shù)級(jí)別范圍內(nèi),根據(jù)對(duì)具有不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)展不同級(jí)別的手術(shù)進(jìn)行限定,并對(duì)其專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級(jí)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級(jí)手術(shù),有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)開(kāi)展一些四級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開(kāi)展四級(jí)手術(shù),亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級(jí)手術(shù),開(kāi)展新的手術(shù),或經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

五、手術(shù)審批管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開(kāi)展:

(一)常規(guī)手術(shù)審批

1、一級(jí)手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

2、二級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

3、三級(jí)手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)備案。

4、四級(jí)手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)備案。

(二)特殊手術(shù)審批

1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):

(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊保健對(duì)象等。特殊保健對(duì)象包括高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等;

(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?

(3)涉及法律風(fēng)險(xiǎn),可能引起司法糾紛的;

(4)同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的;

(5)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);

(6)邀請(qǐng)外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;

(7)人體器官移植手術(shù);

(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù);

(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù);

(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫(xiě)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時(shí)間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)并向醫(yī)務(wù)管理部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),經(jīng)批準(zhǔn)同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)

討論,填寫(xiě)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》,經(jīng)科主任簽署意見(jiàn),報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報(bào)登記機(jī)關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。

5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報(bào)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。

(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》注冊(cè)地點(diǎn)外開(kāi)展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

(五)手術(shù)審批、通知等實(shí)施信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實(shí)行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請(qǐng)單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫(xiě)簽名手續(xù)。

六、手術(shù)級(jí)別范圍及手術(shù)權(quán)限管理

(一)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認(rèn)定各級(jí)手術(shù);縣(市、區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認(rèn)定二級(jí)及二級(jí)以下手術(shù)級(jí)別范圍。

省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)有特殊準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)、項(xiàng)目,從其規(guī)定執(zhí)行。

(二)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行'手術(shù)級(jí)別范圍'和'手術(shù)權(quán)限'規(guī)定。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展規(guī)定手術(shù)級(jí)別范圍外手術(shù),必須對(duì)手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進(jìn)行綜合考評(píng),綜合考評(píng)合格,報(bào)請(qǐng)登記機(jī)關(guān)審核同意后方可開(kāi)展。登記機(jī)關(guān)無(wú)權(quán)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍的,應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確定。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超手術(shù)級(jí)別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:

1、申請(qǐng)程序:由手術(shù)科室提出申請(qǐng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行綜合考評(píng),經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后,上報(bào)登記機(jī)關(guān)審核。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請(qǐng)時(shí)需提供以下材料:

(1)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;

(2)開(kāi)展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告;

(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開(kāi)展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;

(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;

(5)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;

(6)是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師,上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、開(kāi)展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;

(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;

(8)近二年本科室重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì);

(9)其他需要補(bǔ)充說(shuō)明的資料。

3、登記機(jī)關(guān)在接到申請(qǐng)后組織專(zhuān)家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場(chǎng)考察、評(píng)審驗(yàn)收,并在20個(gè)工作日內(nèi)予以書(shū)面答復(fù)。二級(jí)醫(yī)院新開(kāi)展四級(jí)手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)初審后報(bào)各省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)審核、認(rèn)定。

(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越手術(shù)級(jí)別范圍開(kāi)展手術(shù),應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)經(jīng)登記機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后進(jìn)行,術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。

(六)除第(五)項(xiàng)情形外,醫(yī)師不得超過(guò)其手術(shù)權(quán)限開(kāi)展手術(shù)。

七、監(jiān)督管理

(一)明確各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者利益的有效措施,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

(二)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)級(jí)別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。

(三)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實(shí),各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)診療活動(dòng)中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。

第4篇 醫(yī)院核心制度：首診負(fù)責(zé)制

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:首診負(fù)責(zé)制

一、病人首先就診的科室為首診科室,接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)其所接診患者,特別是對(duì)危、急、重患者的診療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底。

二、首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等,對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療。特別是危、急、重病人,必須收住入院治療。病房不得拒絕收治,如收治有困難時(shí),應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告,協(xié)調(diào)處理。

三、對(duì)已接診的非本科疾病患者,首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,進(jìn)行必要的體格檢查,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷后,耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。

四、對(duì)已接診的診斷尚未明確的患者,首診醫(yī)師應(yīng)在寫(xiě)好病歷、做好檢查,并請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人后,方可邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。被邀會(huì)診的科室須有二線醫(yī)師以上人員按時(shí)會(huì)診。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交代。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者,收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。

五、多個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí),須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師,直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn),由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或總值班協(xié)調(diào)解決,不得推委。

六、如遇危重患者需搶救時(shí),首診醫(yī)師必須先搶救病人同時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班,并認(rèn)真寫(xiě)好交接班記錄后方能下班。對(duì)已接診的非本科室范疇的重危病人,首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來(lái)后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi),在此期間發(fā)生問(wèn)題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。被邀請(qǐng)的醫(yī)師,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng),明確為本科疾病后應(yīng)接過(guò)病員,按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救,不得推諉,不得擅自離去。

七、對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人,首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人,同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任,并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度,協(xié)同搶救,不得推委,不得擅自離去,各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)作病歷記錄。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室之前,首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底,不得以任何理由推諉和拖延搶救。

八、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人,在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限,須由二級(jí)以上醫(yī)師親自查看病情,決定是否可以轉(zhuǎn)院。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人,首診醫(yī)師必須在寫(xiě)好病歷、進(jìn)行必要的醫(yī)療處置及充分的病情交待、途中風(fēng)險(xiǎn)告知、患方家屬在病歷及知情書(shū)上簽字同意,對(duì)途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均做好妥善安排,并落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院(必要時(shí)由醫(yī)教科或總值班先與接受醫(yī)院聯(lián)系)。

九、對(duì)群發(fā)病例或者成批傷員,首診醫(yī)師首先實(shí)行必要的搶救,及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等共同參與搶救。

十、對(duì)危重、體弱、殘疾的病人,若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療,首診醫(yī)生應(yīng)與有關(guān)科室聯(lián)系并親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護(hù)送及交接手續(xù)。

十一、首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。

十二、各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位,對(duì)需要緊急搶救的病人,須先搶救,同時(shí)嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。因不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

第5篇 醫(yī)院核心制度：疑難病例討論制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:疑難病例討論制度

一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。

二、凡遇疑難病例,均應(yīng)組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。

三、入院一周未確診的病例,應(yīng)組織科內(nèi)討論?？苾?nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任或主任副主任)醫(yī)師主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加。組織討論前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫(xiě)出病歷摘要,并報(bào)告病情。

四、入院二周未確診的病例,應(yīng)組織科間討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任提出,報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室的專(zhuān)家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持,必要時(shí)也可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人主持,以便于各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào),盡早制定治療方案?？崎g聯(lián)合討論時(shí),由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見(jiàn)。

五、參加討論人員,應(yīng)根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見(jiàn),以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結(jié)果,由主持人負(fù)責(zé)歸納總結(jié)。

六、討論過(guò)程中,主管醫(yī)師應(yīng)做好書(shū)面記錄?！兑呻y病例討論記錄本》應(yīng)記錄的內(nèi)容包括:

(一)討論日期;

(二)主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù);

(三)病情報(bào)告;

(四)討論目的;

(五)參加討論人員的發(fā)言、討論意見(jiàn)等;

(六)討論結(jié)果。

七.討論最后形成的確定性或結(jié)論性意見(jiàn),主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)納入病案。

第6篇 醫(yī)院核心制度之手術(shù)前討論制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之手術(shù)前討論制度

1. 對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù),術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的討論。

2. 凡難度較大及大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù),都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備。術(shù)前討論由科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師及有關(guān)人員必須參加,必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)麻醉人員參加討論。

3. 術(shù)前討論一般在手術(shù)前2-3天內(nèi)完成,緊急較大手術(shù)中隨時(shí)召開(kāi)。

4. 討論內(nèi)容包括:

4.1 完成患者家屬談話,了解患者的思想情況與要求。

4.2 是否履行了手術(shù)協(xié)議。

4.3 明確患者的手術(shù)條件,經(jīng)治醫(yī)師必須提供患者的全面資料,包括一般情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及必要的輔助檢查等各項(xiàng)資料。

4.4 明確入院診斷、擬行手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外和并發(fā)癥及其它預(yù)防措施。

4.5 根據(jù)患者的病情,全身綜合情況,病變部位及手術(shù)目的,選擇最佳手術(shù)的方法(術(shù)式)。

4.6 步驟及注意事項(xiàng)。

4.7 麻醉藥物和方法的選擇。

4.8 對(duì)手術(shù)室配合的要求。

4.9 術(shù)后注意事項(xiàng)。

5. 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料)提出診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由經(jīng)治主治醫(yī)師補(bǔ)充。

6. 討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn),全面分析,任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一,科主任或負(fù)責(zé)主治醫(yī)師作出明確結(jié)論。

7. 術(shù)前討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)要詳細(xì)地記入病歷。

第7篇 醫(yī)院核心制度之三級(jí)醫(yī)師查房制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之三級(jí)醫(yī)師查房制度

1. 查房時(shí)間

1.1 主任(副)醫(yī)師:每周至少查房1次;負(fù)責(zé)病區(qū)大查房。

1.2 主治醫(yī)師:帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師每周查房不能少于2次,重危病人隨時(shí)查房。

1.3 住院、進(jìn)修醫(yī)師:每日查房3次(包括下午與值班醫(yī)生的交接班查房)。

2. 新入院病例:住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院2小時(shí)內(nèi)查房,并于8小時(shí)內(nèi)完成首次病程錄;主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院48小時(shí)內(nèi)查房,并完成主治醫(yī)師首次查房記錄;主任(副)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院72小時(shí)內(nèi)查房,并完成主任醫(yī)師查房記錄。

3. 一般病例:新入院病人入院3天以上未滿一周出院者,需具備三級(jí)查房記錄。主任查房記錄中應(yīng)包括:疾病診斷依據(jù),必須鑒別的鑒別診斷,治療原則,治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。

4. 危重病例:住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)查房。主任查房記錄中應(yīng)包括:當(dāng)前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑、措施和方法。

5. 疑難病例:每周必須進(jìn)行三級(jí)查房,必要時(shí)組織院內(nèi)、外會(huì)診。主任查房記錄中應(yīng)包括:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,明確診斷的途徑、措施和方法。

6. 住院醫(yī)生應(yīng)在查房前做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、*光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查并提出診治意見(jiàn),并做出明確的指示。

7. 查房?jī)?nèi)容:

7.1 住院、進(jìn)修醫(yī)師查房

7.1.1 查房對(duì)象:對(duì)分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房,危重患者隨時(shí)查房,要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者。

7.1.2 查房準(zhǔn)備:體檢、輔助檢查報(bào)告、醫(yī)囑。

7.1.3 查房?jī)?nèi)容:督促上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師的準(zhǔn)備工作,完成病史(主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史)、體檢(體位正確)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、初步診斷;并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病員病情的不足部分加以補(bǔ)充,提出自己的診療建議;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn);核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn);對(duì)上級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題必須認(rèn)真回答,做好床頭筆記(查房備忘錄)等。

7.1.4 病史記錄:(a)首次病程錄、病程錄、醫(yī)囑、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、專(zhuān)科記錄、階段小結(jié)、出院記錄。(b)督促檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師所填寫(xiě)的各種申請(qǐng)單、會(huì)診單,并在此申請(qǐng)單上簽名。

7.1.5 教學(xué):對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師督導(dǎo),做好實(shí)習(xí)醫(yī)師病史、病程錄的修改工作。對(duì)不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫(xiě);對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房,查房時(shí)進(jìn)行考查性提問(wèn)。

7.2 主治醫(yī)師查房

7.2.1 查房對(duì)象:新病人、分管病人。

7.2.2 查房形式:對(duì)所分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。

7.2.3 查房準(zhǔn)備:體檢、做出診斷與鑒別診斷、完成新病人48小時(shí)內(nèi)第一次診斷、決定制定具體診療計(jì)劃。

7.2.4 查房?jī)?nèi)容:傾聽(tīng)患者的陳述,了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn);尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,制定具體診斷計(jì)劃;聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn);檢查病歷;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師匯報(bào)、病史小結(jié)、診斷與鑒別診斷、手術(shù)方案、患者病情進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)性分析及防范意見(jiàn);主任醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備;對(duì)下級(jí)醫(yī)師病情匯報(bào)做必要的補(bǔ)充,尤其對(duì)疑難、重危病例應(yīng)及時(shí)提出自己的診療建議,并完成主任醫(yī)師的各項(xiàng)指示。

7.2.5 病史記錄:新病人入院后48小時(shí)內(nèi)修改住院醫(yī)師病史,做出診斷并在病史相應(yīng)欄目上簽字;書(shū)寫(xiě)病程錄、醫(yī)囑更改理由、修改三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論記錄、補(bǔ)充搶救記錄、修改下級(jí)醫(yī)師病史、簽發(fā)告知書(shū)、會(huì)診單。

7.2.6 帶教:對(duì)下級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求,積極管理;分析教育啟發(fā)、注意保護(hù)病人隱私,關(guān)鍵詞用英文;認(rèn)真檢查下級(jí)醫(yī)師診療工作完成質(zhì)量,修改病史,對(duì)不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫(xiě),明確指出工作中的不足;帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房,多做考查性提問(wèn),檢查住院醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作的完成情況。

7.3 主任(副)醫(yī)師查房

7.3.1 查房對(duì)象:新病人3天內(nèi)查房、危重病人、重大手術(shù)、疑難病人、告病危后3天內(nèi)連續(xù)查房。

7.3.2 查房形式:正規(guī)(大)查房、告病危后3天內(nèi)連續(xù)查房。

7.3.3 查房準(zhǔn)備:組織討論、考查提問(wèn)。

7.3.4 查房?jī)?nèi)容:指導(dǎo)疑難病例的診治;審查對(duì)新病人、重危病人的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查項(xiàng)目治療方案;檢查病人診療進(jìn)展情況,及時(shí)了解治療效果,決定出院、轉(zhuǎn)院等事宜;抽查病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn);查房時(shí)應(yīng)介紹國(guó)內(nèi)外最新診療進(jìn)展,并有選擇性地指導(dǎo)臨床實(shí)踐;積極參與重危病人搶救工作;分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向,以便下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示,及時(shí)參與患者的診治。

7.3.5 帶教:對(duì)下級(jí)醫(yī)師病史匯報(bào)進(jìn)行分析;講解診斷與鑒別診斷及治療(手術(shù))方案新進(jìn)展;明確診斷、主要診療矛盾、治療原則、預(yù)見(jiàn)分析,講述時(shí)中英文相結(jié)合;對(duì)下級(jí)醫(yī)師督導(dǎo)、啟發(fā)式提問(wèn),結(jié)合臨床實(shí)踐介紹國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展;對(duì)各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格要求,科學(xué)管理,針對(duì)診療工作中的不足,及時(shí)指出、以提高下級(jí)醫(yī)師的診療水平。

第8篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度

醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度:死亡病例討論制度

一、死亡病例一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,并上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論會(huì)由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專(zhuān)家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加討論。

三、死亡病例討論前由診治科室將有關(guān)材料加以整理,做出書(shū)面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。會(huì)診結(jié)束時(shí)由主持人做歸納總結(jié)。

四、死亡病例討論應(yīng)有記錄,內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、主持人、重點(diǎn)記錄診斷意見(jiàn)、搶救措施意見(jiàn)、死亡原因分析,診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展和其它注意事項(xiàng)等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認(rèn),入病案存檔。

五、不能以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

第9篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之死亡病例討論制度

1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。

2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,有糾紛的死亡病例必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護(hù)人員和參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時(shí)間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)(重點(diǎn)記錄病情演變,搶救經(jīng)過(guò))、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。

5. 死亡病例討論程序:

5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

5.2 討論時(shí)床位醫(yī)師匯報(bào)病史;負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò),陳述死因;主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過(guò)程、死亡原因,指出可能存在的問(wèn)題;主任(副)醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診療、治療(搶救)、死因存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析,提出改進(jìn)措施。

5.3 討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

6. 各科建立專(zhuān)用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí),指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論意見(jiàn)、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。

7. 死亡討論記錄本應(yīng)指定專(zhuān)人保管,未經(jīng)分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

8. 經(jīng)治醫(yī)師對(duì)特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

第10篇 醫(yī)院核心制度之首診負(fù)責(zé)制

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之首診負(fù)責(zé)制

(一)首診負(fù)責(zé)制

1. 各科室對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者,首診醫(yī)師均不得拒診。

2. 門(mén)診病人:首診科室在接診后,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,若判斷為非本科疾病患者,做好必要的相關(guān)檢查并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷后,再建議其應(yīng)去相應(yīng)科室就診。

3. 急診重病危病人:重危患者如非本科室范疇,首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來(lái)后,向其介紹病情及搶救措施、做好有關(guān)移交手續(xù)后方可離開(kāi);如提前離開(kāi),在此期間發(fā)生問(wèn)題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

4. 本院皮膚科接待首次就診的傳染病(如性病、艾滋病、麻風(fēng)病等)患者后,首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史,進(jìn)行常規(guī)體檢,書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,然后作轉(zhuǎn)科處理,引導(dǎo)患者到相應(yīng)科室就診。

第11篇 醫(yī)院核心制度之重危病人搶救制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之重危病人搶救制度

1. 重危病人搶救由科主任、主任(副)醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮,對(duì)重大搶救及時(shí)提出搶救方案,立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)。

2. 職責(zé)

2.1 院領(lǐng)導(dǎo):主持。

2.2 醫(yī)務(wù)科:組織全院性重大搶救工作的指揮協(xié)調(diào)。

2.3 科主任:主持并組織實(shí)施危重患者搶救。

2.4 總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng):負(fù)責(zé)組織科室危重病人的搶救工作。

3. 組織搶救

3.1 科內(nèi)一般搶救:總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織搶救實(shí)施。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示,迅速予以解決;如需會(huì)診者,應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外的原則,及時(shí)組織會(huì)診;各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員接到急會(huì)診后應(yīng)隨請(qǐng)隨到。

3.2 多科搶救:對(duì)復(fù)合傷或夾雜多種疾病的搶救病人,要堅(jiān)持先危后重、先重后輕的原則,先由威脅生命的主傷或主病科接診搶救。對(duì)其他科的疾病,由主治科負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科參加搶救,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

3.3 突發(fā)事件搶救:當(dāng)接診大量突發(fā)事件病人,接診護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)師,并即刻上報(bào)行政部門(mén);負(fù)責(zé)為每位病人編號(hào)、建卡,在第一時(shí)間內(nèi)保證搶救工作實(shí)施;醫(yī)師在接到呼叫后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救;對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu);由行政人員主持現(xiàn)場(chǎng)搶救,并根據(jù)規(guī)定上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)。

4. 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要分工明確,緊密配合,遵循搶救程序,做到忙而不亂。

5. 搶救實(shí)施

5.1 醫(yī)囑:醫(yī)師因搶救需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后補(bǔ)記醫(yī)囑。

5.2 告知:有關(guān)實(shí)施搶救的醫(yī)師,要認(rèn)真及時(shí)向家屬介紹病情和搶救情況,并同家屬簽署告知單。

5.3 新入院的突發(fā)危重病人,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或行政總值班,并填寫(xiě)病危通知單一式三份,一份交病人家屬,一份貼在病歷上,另外一份交醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科做好隨訪工作。

5.4 對(duì)重危病人應(yīng)就地?fù)尵?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、止血、人工呼吸等應(yīng)急處理,待病情平穩(wěn)后方可移動(dòng)。

6. 嚴(yán)密觀察病情,記錄及時(shí)詳細(xì),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故,口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行,并保留藥品外包裝。

7. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置專(zhuān)人護(hù)理,對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥要詳細(xì)交接班。

8. 搶救完畢,在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)要做好搶救記錄(包括:病情變化情況、搶救措施及時(shí)間、搶救醫(yī)囑、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)等,時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)、登記和消毒處理。當(dāng)月進(jìn)行該重危病例討論并做好總結(jié),以便改進(jìn)工作。

9. 搶救物資

9.1 各科室病區(qū)和門(mén)診必須常備各種搶救器材和藥品,要專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管,定位放置,定期檢查,定量?jī)?chǔ)備,及時(shí)更新,確保搶救物品齊備完好。

9.2 值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的放置地點(diǎn)、性能和使用方法。

9.3 搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處,清理補(bǔ)充,并保持整齊清潔。

9.4 各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起,與醫(yī)囑查對(duì),無(wú)誤后輸入搶救醫(yī)囑以便查對(duì)。

第12篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)囑制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之醫(yī)囑制度

1. 下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員,其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2. 醫(yī)囑要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí),應(yīng)用紅筆填'取消'字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

3. 醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

4. 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑,夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后,方可執(zhí)行。

5. 手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑,重開(kāi)醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士交班本上注明。

7. 無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng),護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

8. 通過(guò)醫(yī)院his系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。