第1篇 醫(yī)院手術(shù)管理制度3

醫(yī)院手術(shù)管理制度(三)

(一)凡需施行手術(shù)的病人,術(shù)前需要完成必要的檢查,盡可能明確診斷。對診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人,應(yīng)充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期i―ⅲ類手術(shù),如無禁忌癥及特殊要求,應(yīng)在入院96小時內(nèi)施行手術(shù)。

(二)術(shù)前必需的、短時期有變化可能的檢查,距手術(shù)日期不得超過1周,否則應(yīng)重新檢查。

(三)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必須親自診視病人,檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。

(四)各類手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度。i-ⅱ類手術(shù)由手術(shù)者組織討論記錄在病歷;ⅲ-ⅳ類手術(shù)、新開展手術(shù)、有可能嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人,必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、經(jīng)管護(hù)士必須參加),重點(diǎn)討論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員,最后擬定手術(shù)方案,提出術(shù)中注意事項和應(yīng)急處理方案、術(shù)后注意觀察事項、護(hù)理要點(diǎn)等,并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細(xì)記錄。

(五)手術(shù)病人經(jīng)討論決定手術(shù)后,由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)申請單,按手術(shù)審批制度逐級審批。審批者必須詳細(xì)了解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前討論情況,再作決定。

(六)手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細(xì)說明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法,必須用通俗的語言,務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細(xì)記錄在手術(shù)申請單上,讓病家仔細(xì)閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后,簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo),可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。

(七)麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人,了解術(shù)前準(zhǔn)備情況,將麻醉方法、風(fēng)險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚,并簽署同意書。對未作好充分準(zhǔn)備的病人,有權(quán)拒絕麻醉。

(八)擇期手術(shù),必須在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達(dá)手術(shù)室。通知單應(yīng)注明手術(shù)時間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手(如系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者)、批準(zhǔn)人、是否需要器械護(hù)士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在半小時前通知手術(shù)室,麻醉科及手術(shù)室必須在半小時內(nèi)作好手術(shù)準(zhǔn)備,接收病人。特殊情況,手術(shù)室可先接收病人,手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察,搶救病人,以盡可能縮短等待時間。

(九)手術(shù)室應(yīng)規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺數(shù),允許接臺手術(shù)。各病區(qū)根據(jù)手術(shù)臺數(shù)安排手術(shù)。在手術(shù)臺有空的情況下,允許各病區(qū)增加手術(shù)臺數(shù)。手術(shù)應(yīng)優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預(yù)定的擇期手術(shù),必要時應(yīng)加班手術(shù)、醫(yī)院按業(yè)余勞務(wù)發(fā)給補(bǔ)貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負(fù)責(zé)接收。急診病人由病區(qū)護(hù)士護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士接收前,應(yīng)做好交接班.并檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。對未做好術(shù)前準(zhǔn)備者。應(yīng)協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備,對確實無法在手術(shù)室補(bǔ)充完成術(shù)前準(zhǔn)備者,可拒絕接收。(上述二種情況,手術(shù)室均應(yīng)登記,并報告醫(yī)教科,由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對責(zé)任人進(jìn)行處理。)手術(shù)前,手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等,然后再施行手術(shù)。

(十)手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行任何手術(shù),包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人,在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任,助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求,協(xié)助手術(shù),并聽從主刀醫(yī)師的指揮,發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時,應(yīng)提醒術(shù)者注意,但不能隨意評論,以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師任手術(shù)者,仍由上級醫(yī)師對病員負(fù)完全責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

(十一)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或需改變原定手術(shù)方案,或者術(shù)中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案,應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報,作術(shù)中急會診,并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。

(十二)術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時完成,應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項。手術(shù)記錄應(yīng)在12小時內(nèi)完成。應(yīng)具體、詳細(xì)記錄切口、進(jìn)路、探查情況及手術(shù)過程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫,由第一助手書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認(rèn)可。上級醫(yī)師指導(dǎo)的手術(shù)記錄,必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名認(rèn)可。(邀請上級醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者,由本院第一助手書寫。)

(十三)手術(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理。實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及下級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時向手術(shù)醫(yī)師或科主任匯報,對并發(fā)癥的解釋應(yīng)征得手術(shù)醫(yī)師或科主任的同意,不得自以為是,獨(dú)斷行事。麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)術(shù)隨訪,處理相關(guān)問題。

(十四)手術(shù)病人應(yīng)重視圍手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用,尤其是抗生素的長期應(yīng)用及二聯(lián)、三聯(lián)應(yīng)用。

第2篇 西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室管理制度

人民醫(yī)院手術(shù)室管理制度

手術(shù)室一般規(guī)則:

一、為了嚴(yán)格無菌技術(shù),除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進(jìn)入手術(shù)室。

二、進(jìn)入手術(shù)室的人員,必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標(biāo)本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。

五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜,嚴(yán)禁吸煙。

六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無菌手術(shù),后進(jìn)行感染手術(shù),兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進(jìn)行清潔,術(shù)后進(jìn)行消毒。

七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。

八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫并送至手術(shù)室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護(hù)士長同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。

九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴(yán)格按操作程序使用,避免損害與浪費(fèi)。

十、注意安全,做好預(yù)防工作。

十一、除值班人員外,一般人員不得在手術(shù)室留宿。

手術(shù)間規(guī)則:

一、手術(shù)必須準(zhǔn)時開始(一般以開始準(zhǔn)備作為開始時間)。

二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜,談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,嚴(yán)禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進(jìn)行時關(guān)閉手術(shù)間房門。

四、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時,應(yīng)立即糾正,不得爭辯。

五、手術(shù)進(jìn)行時,巡回護(hù)士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護(hù)士和麻醉師,并及時返回。

六、手術(shù)完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。

第3篇 縣醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

縣人民醫(yī)院手術(shù)分級及管理制度

一、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險性較大手術(shù),診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù),均需進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。

三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級審批。

(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。

(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù),由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。

(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報告,經(jīng)科主任審定,報醫(yī)務(wù)科請求院長審批。

(4)、一般急癥,需進(jìn)行手術(shù)者,由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥,須報告主任批準(zhǔn)。

(5)、審批者,應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批,如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔(dān)責(zé)任。

四、手術(shù)分級規(guī)定:一般分為三種。

(1)、一般手術(shù),如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn),由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。

(2)、重大手術(shù),如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

(3)、凡施行危險性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù),或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時,除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時應(yīng)報院長批準(zhǔn),必要時請上級批準(zhǔn)。

五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話,說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時,應(yīng)報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會議決定后進(jìn)行手術(shù),上報衛(wèi)生局備案。

六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療,待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù),同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。

七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施情況,必要時協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械,應(yīng)根據(jù)病情,手術(shù)需要配好備用血。

八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿,摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位,爾后進(jìn)行麻醉,然后再施行手術(shù)。

九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術(shù)操作過程要保持無菌。

十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任,助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時,助手可提醒術(shù)者注意,但必須互相商討,必要時應(yīng)請上級醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負(fù)責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

十一、手術(shù)操作過程中,原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行,如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式,要經(jīng)上級醫(yī)師同意,術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。

十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛護(hù)機(jī)體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織,止血應(yīng)徹底,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血,出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難,在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時,均應(yīng)及時請示上級醫(yī)師到場指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況,有可能危及病員生命安全時,應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。

十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù)),要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人,要嚴(yán)格掌握拔管指征,確認(rèn)病情許可后才能拔管。

十六、術(shù)后24小時內(nèi)作好手術(shù)記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,絕不能因為手術(shù)結(jié)束而萬事大吉。

第4篇 醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒滅菌管理制度

醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒及滅菌管理制度

一.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學(xué)滅菌。

二.各種手術(shù)備用物品均應(yīng)保持清潔,定期檢查手術(shù)器械關(guān)節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術(shù)用過器械物品均應(yīng)徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。

三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內(nèi)貯存。室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔無塵、無雜物。

四.無菌物品必須定點(diǎn)、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標(biāo)記清楚。有效期為7天,霉季5天,細(xì)菌檢測每月1次。

五.無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準(zhǔn)備后超過4h不得使用。無菌包不應(yīng)超過30cm×30cm×50cm。包布應(yīng)大小適宜,無破損,內(nèi)外包布均應(yīng)有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。

六.手術(shù)器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應(yīng)保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時間,浸泡時應(yīng)打開鉗的關(guān)節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標(biāo)記清楚。無菌物品生物檢測每月1次,需有據(jù)可查。

七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過濾并每日測比重,保持在70%~75%。pvp-i應(yīng)記錄使用次數(shù),定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護(hù)人員手指每月作細(xì)菌檢測1次,需有據(jù)可查。

第5篇 五一醫(yī)院手術(shù)室清潔、消毒隔離制度

第五醫(yī)院手術(shù)室清潔、消毒隔離制度

一.手術(shù)室保持環(huán)境潔凈、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦全部手術(shù)間的物體表面,并用消毒液拖地面,每日空氣消毒2次。

二.拖把分區(qū)專用,標(biāo)志明顯。走廊每日三小時,用后拖把應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡后晾干備用。

三.手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡應(yīng)隨時用消毒液擦凈。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)開窗通風(fēng)(有層流設(shè)備無需進(jìn)行),室內(nèi)物品用消毒液擦拭,地面清掃后用消毒液拖地,并進(jìn)行空氣消毒。每周各手術(shù)間徹底清掃1次。

四.應(yīng)保持洗滌間、洗手間清潔,下水道通暢。

五.男女更衣室、值班室應(yīng)保持整潔無味。

六.手術(shù)鞋每日消毒清潔晾干,備用鞋柜用消毒液擦拭,每日1次。

七.手術(shù)者嚴(yán)格按照洗手規(guī)則進(jìn)行,接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要重新泡手。

八.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,術(shù)中手套破損及時更換。

九.巡回護(hù)士應(yīng)作好充分準(zhǔn)備,盡量減少外出和走動,手術(shù)間的門在手術(shù)期間應(yīng)保持關(guān)閉。

十.接臺手術(shù)時,手術(shù)間應(yīng)用高效消毒液擦拭物體表面及地面。

第6篇 第一醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估制度

第一醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估制度

為提高我院手術(shù)質(zhì)量,確保手術(shù)安全,降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險,并使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估,依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《關(guān)于發(fā)布和實施<手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表>的通知》醫(yī)協(xié)會發(fā)[20**]7號文件精神,結(jié)合我院實際,特制定本制度。

一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。

二、擇期手術(shù)病人,手術(shù)前24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或監(jiān)護(hù)人)手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險,獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時,必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診,由科主任報醫(yī)教科,分管院長審批同意后方可手術(shù)。

三、急診手術(shù)病人,術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結(jié)果向患者或其委托人(或監(jiān)護(hù)人)充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2分時,必須同時向科主任匯報。

四、《手術(shù)風(fēng)險評估表》歸入病歷保存。

五、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對手術(shù)風(fēng)險評估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查,對落實不力的科室及個人一律按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第7篇 市中心醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)談話制度

中心醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)談話制度

為維護(hù)患者和醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,切實體現(xiàn)'以病人為中心,以質(zhì)量為核心'的宗旨,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,特制定本制度,具體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度三部分。

一、術(shù)前談話制度

(一)對每一位需要手術(shù)的病人,經(jīng)管醫(yī)師或手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)向其本人或家屬詳細(xì)交待術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式和范圍及術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防措施等。同時應(yīng)詳細(xì)介紹術(shù)中可能發(fā)生的意外和危險性,以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應(yīng)在手術(shù)知情同意書上簽字。除急診外,術(shù)前談話應(yīng)在12小時前完成,要使患者或患者家屬有充足的時間理解術(shù)前談話、閱讀手術(shù)知情同意書,決定手術(shù)與否并簽署意見。

(二)重大手術(shù)(指疑難、危重、高風(fēng)險手術(shù)),手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前應(yīng)向患方詳細(xì)預(yù)警告知有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)損害情況及預(yù)防應(yīng)對措施。

二、術(shù)中談話制度

術(shù)中如遇到病情變化或病情與術(shù)前不符,需改變手術(shù)方式或中止手術(shù)時,均需向患者家屬交待清楚并簽字同意

三、術(shù)后談話制度

術(shù)后24小時內(nèi),主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)主動向患者或家屬介紹手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中所見、術(shù)后診斷及治療措施,并告知術(shù)后的注意事項。醫(yī)患雙方應(yīng)按規(guī)定在手術(shù)情況知情書上共同簽字。

備注:以上各談話制度相對應(yīng)的告知模板詳見附件。

手術(shù)知情同意書范本

姓名:性別:年齡:婚姻:

手術(shù)前(包括介入性診治)診斷:

手術(shù)指征:

手術(shù)方式、范圍:

第8篇 醫(yī)院手術(shù)審批制度手術(shù)分級

醫(yī)院手術(shù)審批制度(附手術(shù)分級)

實行醫(yī)師分級、手術(shù)分類、掌握參加手術(shù)范圍、嚴(yán)格手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限。

(一)醫(yī)師分級:

l、低年資住院醫(yī)師(士):碩士畢業(yè)一年以內(nèi)、大學(xué)本科畢業(yè)三年以內(nèi)、大專畢業(yè)四年以內(nèi),中專畢業(yè)五年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:大學(xué)本科畢業(yè)三年以上,大專畢業(yè)四年以上,中專畢業(yè)五年以上。

3、主治醫(yī)師。

4、正副主任醫(yī)師。

(二)手術(shù)分類:

1、一類手術(shù):普通常見的小手術(shù)及一般中等手術(shù)。

2、二類手術(shù):各種中等手術(shù)。

3、三類手術(shù):各種疑難重癥手術(shù)。

4、四類手術(shù):科研項目及新開展的重大手術(shù)。

手術(shù)分類詳見《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》第二分冊

(三)參加手術(shù)范圍:

1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)幫助下,首先熟悉一類手術(shù),以后逐步掌握三類手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師:先擔(dān)任二類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步掌握三類手術(shù)。

3、主治醫(yī)師:熟練掌握三類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,爭取逐步開展四類手術(shù)。

4、正副主任醫(yī)師:指導(dǎo)三類手術(shù),主持四類手術(shù)。

(四)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限指決定對病人的手術(shù)治療方式,參加手術(shù)的人員及具體分工。

1、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批(主治醫(yī)師不在情況下,由指定高年資住院醫(yī)師 審批)。

2、三類手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任審批。

3、下列手術(shù)由正副主任醫(yī)師或科(病區(qū))主任簽署意見,由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)教科代批,非行政上班時間由總值班同意,并報醫(yī)教科登記。

(1)四類手術(shù)、特類手術(shù)。

(2)本院新開展的重大手術(shù)。

(3)破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))

(4)病人情況差、風(fēng)險大的手術(shù)。

(5)病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在場的手術(shù)(急診由外科備班醫(yī)生簽署意見后,行政總值班代批)

(6)有行政干預(yù)的手術(shù)。

(7)其它正、副主任醫(yī)師或(病區(qū))科主任認(rèn)為要審批的手術(shù)。

第9篇 五一醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度

第五醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度

一.手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班,隨時配合急診手術(shù)。

二.手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護(hù),需有人看護(hù)。

三.手術(shù)室電器設(shè)備,如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。

四.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

五.妥善保存標(biāo)本,及時送檢并記錄。

六.對進(jìn)修生、實習(xí)生嚴(yán)格管理,實習(xí)護(hù)士必須在注冊護(hù)士指導(dǎo)下工作。

七.定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第10篇 某醫(yī)院特殊手術(shù)報告審批制度

第一醫(yī)院特殊手術(shù)報告及審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險、保證醫(yī)療質(zhì)量,我院將對以下特殊手術(shù)患者實行報告、審批制度,具體規(guī)定如下:

一、特殊手術(shù)范圍包括:

1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞;

2、患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士、民主黨派負(fù)責(zé)人;

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖?

4、涉及法律風(fēng)險,可能引起司法糾紛的;

5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者;

6、高風(fēng)險手術(shù)(患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)、致殘手術(shù)、緊急手術(shù)無人簽署知情同意書);

7、邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者的;

8、雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);

9、衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有技術(shù)準(zhǔn)入要求的。

10、其他非常規(guī)手術(shù)。

二、特殊手術(shù)報告、審批程序:

1、由手術(shù)科室的科主任組織本科及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容記錄于專用記錄臺帳,整理后以專頁存入病歷。

2、討論結(jié)束后,由科室主任及主刀醫(yī)生向患方充分告知,患方簽字。

3、床位醫(yī)師攜帶填好的《手術(shù)審批申請單》一式兩份和病歷報醫(yī)教科,分管院長審批。審批后《手術(shù)審批申請單》一份存于病歷,一份醫(yī)教科備案。

4、醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)督落實手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、輸血科等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

三、遇挽救生命的急診搶救手術(shù)時,手術(shù)醫(yī)師立即電話向科主任、醫(yī)教科匯報,分管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行,同時注意將相關(guān)意見如實記錄于病歷中。

第11篇 醫(yī)院手術(shù)管理制度

門診手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度

手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查,造成手術(shù)切口感染,絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時刻,而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此,手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染,應(yīng)采取以下各項措施:

一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi),參觀和帶教實習(xí)人員盡量減少。

二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。

三、病人進(jìn)入手術(shù)室前,應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作,衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。

四、手術(shù)中,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合,縮短手術(shù)時間,遞送器械以手語表示。

五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者,及時糾正。

六、每月對手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測。

七、連臺手術(shù)之間,手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣,地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭,手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。

八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。

九、各種(類)消毒液和滅菌物品,每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有可疑污染,立即停止使用。

十、一次性物品的使用、保管、采購,堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例,對每一個批號進(jìn)行自查。

十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒,每月做培養(yǎng)一次。

注:門診手術(shù)室院內(nèi)感染控制小組名單:豐成秀趙敏

手術(shù)室基本制度

一、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外,其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者,不可進(jìn)入手術(shù)室,更不能參加手術(shù)。

二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴(yán)禁吸煙,保持肅靜。

三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露,口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。

四、手術(shù)室工作人員,應(yīng)堅守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會客,遇有特殊情況必須和護(hù)士長聯(lián)系,把工作妥善安排后,方準(zhǔn)離開。除特殊情況外,手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生,一概不給傳呼。

門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度,并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;

發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。

門診手術(shù)室感染管理小組人員

組長:

成員:

巡回護(hù)士職責(zé)

一、在指定手術(shù)間配合手術(shù),對傷病人的病情和手術(shù)名稱應(yīng)事先了解,做到心中有數(shù),有計劃、有步驟地主動配合。

二、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品是否齊全,室內(nèi)固定物品是否適用,根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要,落實、補(bǔ)充、完善一切物品。

三、傷病人接來后,按手術(shù)通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等,特別注意查對手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè)),以免發(fā)生差錯。

四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是否合乎要求,傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品,將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。

五、神志不清的傷病人或兒童,應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺上,或由專人看護(hù),防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位,使手術(shù)位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時,鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。

六、幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣,安排各類手術(shù)人員就位,隨時調(diào)整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時,根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對,避免差錯。及時補(bǔ)充室內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。

七、手術(shù)開始前,與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準(zhǔn)確登記于專用登記本上并簽名。在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前,和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)上述物品,以防遺留體腔或組織內(nèi),切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。

八、手術(shù)中要堅守工作崗位,不可擅自離開手術(shù)間,隨時供給手術(shù)中所需一切物品,經(jīng)常注意病情變化。重大手術(shù),充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外,做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作,及時配合搶救。監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作,如有違犯,立即糾正。隨時注意手術(shù)臺一切情況,以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜,注意室溫調(diào)節(jié)。

九、手術(shù)完畢后,協(xié)助術(shù)者包扎傷口,向護(hù)送人員點(diǎn)清傷病人攜帶物品。整理清潔手術(shù)間,一切物品歸還原處,進(jìn)行空氣消毒,切斷一切電源。

十、若遇手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時,須做到現(xiàn)場詳細(xì)交待,交清傷病人病情,醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液是否通暢,查對清點(diǎn)工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時通知術(shù)者。

手術(shù)室安全制度

一、定期學(xué)習(xí)消防安全知識,愛護(hù)消防設(shè)施,不準(zhǔn)移動或搬動做他用,消防器材專人負(fù)責(zé),定期更換,定期檢查。

二、熟悉手術(shù)室的各種電氣設(shè)備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)撥出所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé),定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

三、劇毒藥品應(yīng)有專柜儲藏,配上鎖,并派專人保管,使用進(jìn)行登記。

四、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處,要求遠(yuǎn)離火源,專人管理。

五、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間,負(fù)責(zé)氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。

六、非值班人員請勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

七、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。

九、如發(fā)現(xiàn)意外情況,應(yīng)立即向有關(guān)部門匯報。

臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,其主要職責(zé)是:

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù),消毒隔離制度。

六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

一、合理,符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口,每個手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛(wèi)生日。

十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)示的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送無毒化處理。

更衣、更鞋室規(guī)則

一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū),矮柜以內(nèi)為清潔區(qū),矮柜以外為非清潔區(qū)。

二、凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用拖鞋、專用衣物。

三、工作人員不得穿手術(shù)室專用拖鞋離開清潔區(qū)進(jìn)入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。

四、進(jìn)入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員,領(lǐng)取拖鞋衣物鑰匙等。手術(shù)結(jié)束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時全部交回物品將會影響下次進(jìn)入手術(shù)室。

五、手術(shù)室工作人員將根據(jù)手術(shù)通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護(hù)士長統(tǒng)一,但每個手術(shù)間不得超過2人)。

六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術(shù)衣、褲按規(guī)定的地點(diǎn)放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應(yīng)隨時保持清潔衛(wèi)生。

七、手術(shù)室專用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。

八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。

九、為確保手術(shù)室的清潔、整齊、無菌,所有工作人員均須認(rèn)真遵照執(zhí)行。

第12篇 醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度3

醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)

一、術(shù)前管理:

1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥,及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及進(jìn)行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。

2. 手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費(fèi)項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細(xì)記錄。

3. 經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大疑難手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前討論記錄中,并上報醫(yī)務(wù)科備案。

4.主刀醫(yī)師確定應(yīng)按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術(shù)、新開展手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,同時須經(jīng)主管業(yè)務(wù)的副院長同意簽字并報醫(yī)務(wù)科備案。(緊急情況于術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。)

5. 手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室,查看各項術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護(hù)理工作實施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為均應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診處理。

6. 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶,所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時由術(shù)者完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

二、手術(shù)當(dāng)日管理:

1. 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要在接診時及手術(shù)開始前認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。

2. 當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。

3. 手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。

4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人,不得擅自離崗。

5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實施。

6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

7. 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。

8. 凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時,嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

9.嚴(yán)格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進(jìn)行手術(shù)安全核查。

三、術(shù)后管理:

1. 手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限(術(shù)后24小時)內(nèi)及時、準(zhǔn)確、真實、全面地完成。

2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估,尤其對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點(diǎn)病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準(zhǔn)。

3. 凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r,手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后48小時之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。

四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:

1. 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。

2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。