皮膚科質量與安全管理細則

一、中層領導質控

1、中層領導績效考核

科室主任、護士長，是科室管理的直接負責人，對科室各方面的工作質量均負直接責任，本著責權利三位一體的原則承擔科室質量與安全管理工作。

2、中層領導單項績效考核

①離開博樂市區(qū)未經分管領導或辦公室、醫(yī)務科、護理部批準，質控100元

②隨意關機或不接聽電話，經查實質控100元

③無故不參加周會，經查實質控100元

④科主任、護士長不親自質控出科病歷或由他人代簽，每份質控50元

二、科室行政管理工作質控

1、每周周一晨會傳達院周會精神，并要求參會人員簽到。

2、每月20日前要有工作計劃小結，能總結本月工作成績，找出存在問題，制定改進措施。

3、每月20日前上交《評審條款自查表》、《評審條款檢查表》及其他創(chuàng)建材料。

4、每月30日前上報一篇新聞稿件，每月由護士長統(tǒng)一安排，不服從安排導致稿件延誤上交扣當月績效100元。

5、每月第一周周一晨會安排政治學習，內容包括醫(yī)院當月安排的學習內容和下發(fā)的文件精神。

6、每月第二周周一晨會進行一次“八防”教育。

7、每月第三周周一晨會進行一次醫(yī)德醫(yī)風教育，學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》、“八不準”、“十不準”規(guī)定。

8、每月第四周周一晨會公布患者滿意度調查情況，如達不到滿意率90%以上應在當月內組織自查自審學習討論。

9、每月第四周周四檢查好人好事記錄登記情況。由護士長負責登記工作。

10、按時參加醫(yī)院的各種會議及學習，參加人員分醫(yī)師組及護理組由科主任及護士長安排，包括休息人員在內必須服從安排準時到會。不服從安排扣當月績效50元。

11、嚴格每日考勤制度，由護士長安排每日具體負責考勤人員并每日記錄。

12、工作期間必須掛牌服務，不穿高跟硬底鞋，不得穿工作服出醫(yī)院

13、每月第四周周五下午由護士長組織衛(wèi)生指控自查，參照醫(yī)院衛(wèi)生指控標準檢測并記錄。

14、嚴禁酒后上崗，違規(guī)扣當月績效200元。

15、堅持三級查房制度，住院醫(yī)師每日二次，主治醫(yī)師每日一次，主任醫(yī)師每周一次、副主任醫(yī)師每周二次（根據(jù)科室現(xiàn)狀由博拉副主任醫(yī)師每周一、周五病區(qū)查房）。

16、夜間值班醫(yī)師，接班后，根據(jù)交班記錄，尋查重點病人，危重病人床前交班。

17、每月第四周周三查個人業(yè)務讀書筆記，住院醫(yī)師每月二篇，主治醫(yī)師以上每月一篇。如不能按時完成扣當月績效100元，并責成完成，否則累積扣下月績效100元。

18、嚴格執(zhí)行門診病歷書寫制度。

19、每月第二周周二下午組織科內業(yè)務學習一次，要求全科醫(yī)護人員參加，由科主任統(tǒng)一安排。年終每人參加率不得低于70%，否則扣每年12月當月績效100元。

20、每年12月組織全科醫(yī)護人員皮膚科?？茦I(yè)務考試。

三、科室管理質量與安全工作記分管理

為了規(guī)范我科醫(yī)務人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務人員執(zhí)

業(yè)素質，增強依法執(zhí)業(yè)意識，保障醫(yī)療質量和安全。根據(jù)《侵

權責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律

法規(guī)精神，結合我科實際，制定《皮膚科質量與安全工作記

分管理辦法》（試行）。

本辦法將根據(jù)醫(yī)院質量控制委員會指導意見及皮膚科在管理過程中的實際情況予補充，補充意見將以補充條款形式予以附錄。