南民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則

z市人民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則

為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序、促進(jìn)臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)真貫徹落實(shí)浙江省紀(jì)委《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于深入推進(jìn)“陽光工程”建設(shè)的意見>的通知》精神,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實(shí)施方案》要求,依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等法規(guī),結(jié)合我院工作實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。

一、成立“陽光用藥工程領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、各分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、紀(jì)檢辦、院感科、護(hù)理部、信息中心、財(cái)務(wù)部、藥劑科等人員組成。下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)對(duì)本院陽光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,完善“陽光用藥”工作方案和相關(guān)配套制度,確保陽光用藥工作落到實(shí)處。同時(shí)成立醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)及工作小組,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)及工作小組,落實(shí)合理用藥檢查及監(jiān)管。

二、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)政策規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)陽光用藥的宣傳和培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

三、規(guī)范醫(yī)院藥品陽光采購,除麻醉藥品、精神藥品等未掛網(wǎng)的特殊管理藥品外,其余藥品一律通過省藥械平臺(tái)采購;嚴(yán)格執(zhí)行省藥品集中采購中標(biāo)結(jié)果和銷售價(jià)格,制訂《陽光采購藥品確標(biāo)實(shí)施方案》;因臨床治療需要,未納入招標(biāo)采購的藥品,應(yīng)由相應(yīng)科室填寫申請(qǐng),經(jīng)藥劑科初審,醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)主任批準(zhǔn)后,按《浙江省藥品備案采購管理辦法》的規(guī)定程序嚴(yán)格報(bào)批采購;其他未進(jìn)入我院藥品供應(yīng)目錄的藥品(省標(biāo)目錄內(nèi)),如臨床治療必須,則按《臺(tái)一醫(yī)臨時(shí)采購制度》執(zhí)行。

四、建立、完善我院陽光用藥的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng),充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中設(shè)陽光用藥分析、監(jiān)控系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、抗菌藥處方權(quán)限分級(jí)系統(tǒng)、病區(qū)及醫(yī)療組抗菌藥使用監(jiān)控系統(tǒng)等,住院醫(yī)生站設(shè)置醫(yī)藥比例、抗生素比例、抗生素使用率、ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥情況實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng),便于管理人員及臨床醫(yī)生掌握用藥動(dòng)態(tài)信息,實(shí)時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。

五、建立用藥預(yù)警機(jī)制,促進(jìn)規(guī)范用藥。對(duì)處方用藥超出職稱權(quán)限、單張?zhí)幏浇痤~超過500元(特殊病種用藥除外)、門急診醫(yī)生醫(yī)藥比例超過核定數(shù)、重復(fù)用藥或配伍不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時(shí),作出系統(tǒng)預(yù)警提示,有效監(jiān)控用藥行為。

六、制定《臺(tái)一醫(yī)合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理;定期開展單品種用藥、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控,處方點(diǎn)評(píng)等工作;定期對(duì)全院陽光用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)和公示。

(一)單品種用藥監(jiān)控公示:對(duì)使用金額、數(shù)量排在前10位的藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等,每季度在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示一次。

(二)臨床用藥監(jiān)控公示:醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例、國(guó)家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物在門診處方的比例、每門診人次費(fèi)用和藥品費(fèi)、每出院病人次均費(fèi)用和藥品費(fèi)、門診處方平均金額、不合格處方占全部處方比例、平均住院日等,每季度上報(bào)衛(wèi)生行政管理部門并公示。

(三)處方點(diǎn)評(píng)方法及公示:依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》要求,醫(yī)院合理用藥工作小組及抗菌藥物臨床應(yīng)用工作小組定期對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等重點(diǎn)檢查;藥劑科每月對(duì)門急診處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng),并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方(包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)向科主任反饋,發(fā)整改通知書,由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明,點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示。

七、加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵藥品監(jiān)控,著力防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。陽光用藥領(lǐng)導(dǎo)小組要綜合分析群眾舉報(bào)、投訴及相關(guān)信息,對(duì)可能存在“臨床費(fèi)”、“勞務(wù)費(fèi)”、“推廣費(fèi)”、“處方費(fèi)”、“統(tǒng)方費(fèi)”等商業(yè)賄賂的藥品,以及抗菌藥物、中藥注射劑、輔助治療藥物、血液制品、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、激素、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。通過陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái),將排在前位及用量增幅出現(xiàn)異常的藥品列為動(dòng)態(tài)監(jiān)控范圍,及時(shí)采取警示函告、談話、限購、暫停采購等措施,防范醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂行為。

八、醫(yī)師和藥師需向患者提供藥事相關(guān)服務(wù),主動(dòng)告知所用藥品的用法用量及注意事項(xiàng)等。

九、醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價(jià)格信息,門、急診患者在其收費(fèi)單據(jù)上列支各項(xiàng)收費(fèi)明細(xì),并向住院患者免費(fèi)提供每日費(fèi)用清單。

十、做好全院“陽光用藥”相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報(bào)工作,確保信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

十一、醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作,排查崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),并按分類編制職權(quán)目錄和職權(quán)運(yùn)行流程圖,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定配套制度和措施進(jìn)行監(jiān)控和防范,建立預(yù)警機(jī)制。

十二、建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容,同時(shí)與個(gè)人年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱評(píng)聘掛鉤。

(一)以年度為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位,對(duì)于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個(gè)人,予以通報(bào)表揚(yáng),并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:

1、臨床科室按實(shí)際超出比例扣罰科室、科主任績(jī)效獎(jiǎng)金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按藥品比例和單處方金額雙重考核,對(duì)于兩者都超出規(guī)定者按處方實(shí)際超出比例扣罰。

3、涉及超常用藥的處方,按處方藥品金額的5倍扣罰。

(三)對(duì)出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報(bào)批評(píng);考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個(gè)月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)部暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對(duì)科室或醫(yī)生予以通報(bào)批評(píng),取消科室或醫(yī)生年終評(píng)優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十三、陽光用藥投訴電話:****。