增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案

發(fā)布時間：2024-11-29 查看人數(shù)：72

2023年增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷

項目管理方案

為加強出生缺陷干預工作，降低我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質，根據(jù)《*中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2023年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）確定的重點工作，衛(wèi)生部決定2023年繼續(xù)實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，利用中央財政專項補助經(jīng)費，對全國準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，預防和減少神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。

一、項目目標

根據(jù)我國出生缺陷需要優(yōu)先解決的領域和問題，以我國重大出生缺陷——神經(jīng)管缺陷為首要干預目標，對目標人群采取有效干預措施，從而達到預防和減少神經(jīng)管等缺陷發(fā)生的目的。

(一)總目標。

到2023年，對全國準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。

（二）年度目標。

2023年，對全國準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到75％，葉酸服用率達到70%，葉酸服用依從率達到40%。

二、項目范圍和內容

（一）項目范圍。

項目地區(qū)：全國31個省（區(qū)、市）。

項目對象：準備懷孕的農(nóng)村婦女。

（二）項目內容。

為準備懷孕的農(nóng)村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月至孕早期3個月服用，預防神經(jīng)管缺陷。

1.衛(wèi)生行政部門要協(xié)調有關部門，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構采取多種形式開展預防神經(jīng)管缺陷為主的健康教育和培訓工作，提高目標人群相關知識知曉率和醫(yī)務人員服務能力。

2.衛(wèi)生行政部門和承擔本項目的醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真做好葉酸的組織和發(fā)放工作，將干預措施落實到實處，真正做到惠及民生，提高干預效果，保證項目達到預期目標。

3.各省（區(qū)、市）要嚴格按照國家的相關規(guī)定進行招標采購，確保藥品質量。根據(jù)工作進度安排及時完成招標采購，確保年度工作任務按時完成。

三、組織實施

（一）組織領導。

衛(wèi)生部負責制訂項目方案、提出工作目標和要求，對各地項目執(zhí)行情況進行指導和監(jiān)督，定期了解情況，研究、探討項目執(zhí)行工作中出現(xiàn)的問題，確保各項工作要求有效落實。省級衛(wèi)生行政部門負責本?。▍^(qū)、市）的項目組織、協(xié)調與管理，按照本項目方案制訂實施方案，確保項目實施的進度和質量，定期向衛(wèi)生部上報項目相關數(shù)據(jù)。市（地）和縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)項目組織管理和具體實施，指定醫(yī)療衛(wèi)生機構，專人負責轄區(qū)內的項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導等工作。

（二）招標采購。

各?。▍^(qū)、市）要嚴格按照國家相關規(guī)定對葉酸進行招標采購，招標采購的葉酸必須符合以下條件：

1.國藥準字號；

2.劑型為0.4毫克葉酸片；

3.生產(chǎn)廠家必須具備GMP資質；

4.所購葉酸片需提供保險服務。

（三）組織分發(fā)。

1.組織形式及職責。

（1）各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應當制定本項目的年度葉酸需求量，集中招標采購后按計劃分配給各市（地）。

（2）各市（地）衛(wèi)生行政部門根據(jù)轄區(qū)內各縣（區(qū)）需求情況，按計劃分配給各縣（區(qū)）。

（3）各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門應當結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，按照方案流程組織葉酸發(fā)放工作和管理督導，并按要求上報葉酸需求量。

（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責將葉酸分發(fā)到各村衛(wèi)生室，指導村衛(wèi)生室規(guī)范科學發(fā)放，并對村衛(wèi)生室組織發(fā)放和管理進行監(jiān)督。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內高危待孕婦女的葉酸發(fā)放和管理。

（5）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，負責為本村準備懷孕的婦女發(fā)放葉酸并進行隨訪管理，完成有關葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理和上報；及時上報本村高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。

（6）探索與民政、計生、婦聯(lián)等多部門合作機制，多種渠道和方式開展預防神經(jīng)管缺陷為主的健康教育、培訓和葉酸發(fā)放工作，提高目標人群相關知識知曉率、服用率和醫(yī)務人員服務能力。利用婚姻登記平臺開展補服葉酸的健康教育和葉酸發(fā)放工作；利用計生部門基層組織優(yōu)勢，提高目標人群的服用率和依從率；利用婦聯(lián)宣傳動員優(yōu)勢，提高目標人群相關知識知曉率。

2.葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程。

（1）準備懷孕的婦女。

村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員收集轄區(qū)內準備懷孕的婦女信息，確定發(fā)放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。

按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。發(fā)放對象每次領取1-3個月的用量，村醫(yī)對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、用量以及婦女相關信息。

村醫(yī)對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記。

如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下自行購買繼續(xù)增補葉酸。

（2）高危待孕婦女。

高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知高危待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女發(fā)放葉酸，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。發(fā)放對象每次領取1-3個月的用量。對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、用量以及待孕婦女相關信息，每月進行隨訪。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫(yī)，村醫(yī)應當每1－2周督促高危待孕婦女按時服用，并將待孕婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，整理后反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員。

（四）信息報送。

村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員負責葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，按月上報;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責月統(tǒng)計并上報本轄區(qū)內葉酸發(fā)放和服用信息。縣以上各級衛(wèi)生行政部門負責按月統(tǒng)計轄區(qū)內葉酸發(fā)放和服用信息，并逐級報送。

四、經(jīng)費保障與管理

（一）項目實施所需經(jīng)費由中央財政和地方財政共同承擔。中央財政補助資金已下達，詳見《財政部

衛(wèi)生部關于下達2023年公共衛(wèi)生補助資金的通知》（財社〔2010〕38號）。地方各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)調財政部門，落實相關配套資金，制訂本省（區(qū)、市）項目資金管理的具體辦法，加強資金的使用和管理。地方各級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌使用各級補助資金，落實督導、培訓和葉酸發(fā)放工作，重點保障鄉(xiāng)、村兩級工作經(jīng)費，提高鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員積極性。

（二）實行項目管理，專款專用，不得挪用或改變專項資金的性質和用途，不得用于與本項目無關的其他支出。

（三）嚴格開支范圍、開支標準和審批程序，加強財務和會計核算，做好項目的監(jiān)督檢查工作，同時接受上級部門組織的資金檢查。

五、監(jiān)督管理

（一）各級衛(wèi)生行政部門負責項目實施的監(jiān)督管理和效果評估。各地要根據(jù)項目的要求，結合實際，合理安排項目進度，加強對項目實施方案制訂、執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查工作。

（二）各級衛(wèi)生行政部門必須加強項目的組織領導與管理，嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，落實醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員責任，逐級分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室。要確?？茖W規(guī)范發(fā)放，嚴禁發(fā)放過期藥品，嚴禁在發(fā)放過程中收取費用、搭車售藥、不按服用量發(fā)放等行為。

（三）各省級衛(wèi)生行政部門按年度向衛(wèi)生部報送項目總結。衛(wèi)生部根據(jù)項目實施情況對各省（區(qū)、市）的資金使用和項目實施情況進行專項檢查。

附件：1.增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目季度統(tǒng)計表

2.2023年增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目補助資金分配表

附件1增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目季度統(tǒng)計表（地市級、省級表）

指標說明

一、填表說明

（一）活產(chǎn)數(shù)：活產(chǎn)指妊娠滿28周及以上，胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重1000克及以上為準。

（二）死胎和死產(chǎn)數(shù)：死胎和死產(chǎn)數(shù)的合計。其中，死胎數(shù)指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的胎兒在宮內死亡的例數(shù)（不含因計劃生育要求的引產(chǎn)所致的死胎數(shù)）；死產(chǎn)數(shù)指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的胎兒在分娩過程中死亡的例數(shù)（不含因計劃生育要求的引產(chǎn)所致的死產(chǎn)數(shù)）。

（三）圍產(chǎn)兒數(shù)：孕28周至產(chǎn)后7天內的活產(chǎn)以及死胎和死產(chǎn)數(shù)（不包括計劃外引產(chǎn)）。

（四）圍產(chǎn)兒中出生缺陷數(shù)：圍產(chǎn)兒中存在的結構和功能（代謝）異常缺陷兒數(shù)。

（五）神經(jīng)管缺陷：神經(jīng)管缺陷包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形。

（六）高風險新增服用人數(shù)：既往生育過神經(jīng)管缺陷兒或服用抗癲癇藥的適齡婦女，在準備懷孕期間補服葉酸人數(shù)。

（七）新增應服用人數(shù)：本季新增的準備懷孕的婦女人數(shù)。

（八）新增服用人數(shù)：本季新增的葉酸服用人數(shù)。

（九）葉酸服用依從人數(shù)：懷孕前服用小劑量葉酸，從開始服用至懷孕頭3個月的天數(shù)中服用天數(shù)占80%及以上的人數(shù)。

（十）增補葉酸知識調查人數(shù)：至少占產(chǎn)婦人數(shù)的10%。

（十一）增補葉酸知識知曉人數(shù)：在調查人群中，知道葉酸可以預防神經(jīng)管缺陷，且知道應在懷孕前3個月開始服用的人數(shù)。

（十二）本報表中各指標統(tǒng)計范圍均為常住人口，即在當?shù)鼐幼?年及以上的本地戶籍及非本地戶籍人口。與婦幼衛(wèi)生年報要求一致。

二、邏輯關系

（一）圍產(chǎn)兒中出生缺陷數(shù)總數(shù)≥其中神經(jīng)管缺陷數(shù)。