社區(qū)健康管理基地的實施方案

發(fā)布時間：2024-11-29 查看人數(shù)：22

社區(qū)健康管理基地的實施方案

中華醫(yī)學會健康管理學分會

關(guān)于社區(qū)健康管理基地的實施方案（試用）

為進一步健全和完善我國以“兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為主體、以保障人民健康為中心的新型衛(wèi)生服務(wù)體系，中華醫(yī)學會健康管理學分會計劃在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、CDC、健康教育機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)等）中建立“社區(qū)健康管理試驗基地”，實施健康管理在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的實踐研究，切實推進我國社區(qū)健康管理事業(yè)快速健康的發(fā)展。社區(qū)健康管理實驗基地（以下簡稱“基地”）將緊緊圍繞“健康”主題，以“維護健康”為工作根本出發(fā)點和落腳點，堅持以人為本的科學發(fā)展觀，立足社區(qū)，開展針對民眾的科學健康指導(dǎo)與促進、健康生活方式干預(yù)等健康教育，觸發(fā)其自我健康管理意識，防病于未然，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由“診療衛(wèi)生中心”向“健康管理中心”過渡的角色轉(zhuǎn)變，使其真正承擔起居民健康“守門人”的職責。與此同時，“基地”還將充分發(fā)揮“典型示范”作用，通過不斷“開發(fā)引進、調(diào)查反饋、研究分析、總結(jié)完善”，逐步形成一整套的科學運行機制和高效的現(xiàn)代化管理模式，包括相關(guān)投入運營制度、信息服務(wù)模式、考核評估體系、項目籌資與推進、人才培養(yǎng)計劃等。最終的試點成果，將歸納提煉為可復(fù)制的模式教案，組織邀請專家團隊進行審核評估，通過培訓、會議、論壇等形式在全國范圍內(nèi)進行推廣交流，爭取一兩年內(nèi)把實驗基地創(chuàng)建為有代表性的“全國示范基地”，為中國健康管理奠定理論和實踐基礎(chǔ)。

一、指導(dǎo)思想

依照我國衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的方針，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

二、發(fā)展目標

通過基地建設(shè)發(fā)展的探索創(chuàng)新、不斷完善一整套可在全國范圍推廣的社區(qū)健康管理模式；依托社區(qū)，全面整合資源，構(gòu)筑一個“政府支持、科技引領(lǐng)、社區(qū)參與、企業(yè)進入、多方支持”的社區(qū)健康管理發(fā)展平臺；轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)思路，打造一支扎根社區(qū)的專業(yè)化健康管理隊伍；集思廣益，開發(fā)一批優(yōu)勢項目，如：慢性病控制、行為干預(yù)、中醫(yī)保健養(yǎng)生等，真正做到“中心有特色、基地有特點、個人有特長”；完成一個工程，既“十、百、千工程”——

三年內(nèi)要在上海建立十個社區(qū)健康管理試驗基地，在長三角建立一百個社區(qū)健康管理試驗基地，在全國建立一千個社區(qū)健康管理試驗基地。

三、申建基地流程及要求

1、申報流程：

中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會作為接收基地建設(shè)申請的唯一組織機構(gòu)，全權(quán)負責基地申報工作。凡具備申請條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可提出申請。所有申請材料以書面形式由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人簽送，中心所屬街道及主管部門須在申報表內(nèi)填寫意見?；毓芪瘯⒄韰R總所有的報送材料，定期安排專家團隊進行考察，公開評審，擇優(yōu)略汰；最終通過評審的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人將與基地管委會正式簽訂，待中華醫(yī)學健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會辦公會議正式審議通過，協(xié)議生效日期依據(jù)會議發(fā)文內(nèi)容為準。

2、申報條件：

1)提出申請的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定了城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本標準設(shè)置，設(shè)備完善、服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，并積極開展科研課題或特色服務(wù)項目。

2)申請建設(shè)社區(qū)健康管理試驗基地的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需承擔市科委課題、項目或市、區(qū)衛(wèi)生局重點研究課題。特殊情況可以適當放寬。

3)申請建立社區(qū)健康管理試驗基地的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需籌備前期啟動資金5－10萬元，后續(xù)所需資金可以引入街道社區(qū)政府、上級主管部門、企業(yè)參與投入。

4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋人口下限，視當?shù)厣鐣丝诿芏葲Q定，一般設(shè)定在５萬人之上。

5)要有與開展社區(qū)健康管理實驗基地相適應(yīng)的業(yè)務(wù)用房，房屋及設(shè)施布局合理、環(huán)境溫馨，體現(xiàn)人性化服務(wù)，符合衛(wèi)生學標準。機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、診療科目及設(shè)備配置。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要成立相應(yīng)的組織（社區(qū)健康管理實驗基地辦公室），辦公室要有辦公地點（可聯(lián)合辦公）。

6）社區(qū)健康基地30%以上的醫(yī)護人員應(yīng)（或者準備）接受健康管理師培訓并取得健康管理師培訓合格證書。不僅要掌握豐富的專業(yè)知識及熟練、準確的專業(yè)技巧，還必須掌握一定的心理學、社會學知識和溝通技巧，以滿足不同患者和轄區(qū)居民的健康需求。每年應(yīng)該在省市級醫(yī)學刊物上發(fā)表論文至少3篇。

四、主要任務(wù)及要求

1、建設(shè)服務(wù)新模式，不斷升社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進和諧社區(qū)建設(shè)。保障基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，要把社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)防保健方面的職能加強。對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，一方面對慢性病進行分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，做好慢性病體檢和防治管理工作，關(guān)鍵是“基地的評估”（一年時限為準）；另一方面為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。對本社區(qū)已確診的五種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進行控制管理。聯(lián)合婦幼保健機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門進行指導(dǎo)，把一些工作從預(yù)防控制中心移交到社區(qū)做。

2、建立健全社區(qū)健康管理實驗基地人員培訓制度。中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地要定期或不定期的舉辦健康管理師培訓、全科醫(yī)師培訓、心理咨詢師、中心主任等培訓班。不斷提高社區(qū)服務(wù)工作者的職業(yè)道德、服務(wù)意識和業(yè)務(wù)水平。

3、全面貫徹落實基地發(fā)展規(guī)劃，多出成果，多做實事，爭取成為示范基地。各基地在健康管理分會的指導(dǎo)下，要結(jié)合自身的技術(shù)實力，建立起獨具特色的健康實驗基地；即：創(chuàng)建特色科室、特色項目，如：心理咨詢、危機干預(yù)、健康飲食等。要大膽創(chuàng)新管理模式，建立健康管理的新理念，不斷完善社區(qū)健康管理工作。

4、堅持理論實踐相結(jié)合，制定科學的驗收、評估機制。中華醫(yī)學會健康管理分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會組織專家團隊每季度、年終定期檢查評價項目執(zhí)行情況，監(jiān)督項目實施和經(jīng)費使用情況；中華醫(yī)學會健康管理學會分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會考核。中華醫(yī)學健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地管委會組織專家對完成項目進行評估驗收。對優(yōu)秀的社區(qū)健康管理實驗基地進行表彰及獎勵，研究并在實驗基地進行推廣試點，并對試點經(jīng)驗與成果及時總結(jié)改進。對不合格的社區(qū)健康管理實驗基地進行限期整改，整改仍不合格的單位通報并摘牌，四年之內(nèi)不得重新申請加入，優(yōu)勝劣汰，建立競爭機制。

5、合理利用資源，加快社區(qū)健康管理信息化建設(shè)。有條件的基地要建立和醫(yī)療服務(wù)對接的用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體信息管理系統(tǒng)(GIMS).，建立信息報送平臺，為醫(yī)療服務(wù)提供信息支持。要完善信息統(tǒng)計內(nèi)容，通過信息收集、匯總、分析，對服務(wù)進行個性化分析評價。規(guī)范制定內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，建立覆蓋到戶的服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)。開展遠程醫(yī)療服務(wù)、遠程視頻會診等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

6、積極參加中華醫(yī)學會健康管理分會社區(qū)專業(yè)委員會的一切活動。

五、資金籌集及管理

中華醫(yī)學會健康管理學分會社區(qū)健康管理實驗基地的項目資金，應(yīng)本著國家、集體、個人相結(jié)合的原則，積極爭取當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門及企事業(yè)單位和個人的支持與捐贈。前期啟動費用為5-10萬元，項目應(yīng)包含：組織專家項目評審及評估的相關(guān)費用（人員勞務(wù)費、郵寄費、交通食宿費、會務(wù)費用）及管理費等。管理實驗基地的資金要設(shè)立帳戶，實行量入為出、?？顚Ｓ脤Ｈ斯芾怼?/p>

六、基地人員安排及其他。

社區(qū)健康管理實驗基地（辦公室）一般設(shè)專（兼）職管理人員2名，主任／副主任各一名。主任一職由該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人兼任，主要負責基地的常規(guī)運作和日常管理，重點落實“社區(qū)健康管理實驗基地慢性病防治網(wǎng)絡(luò)”的規(guī)劃和建設(shè)工作，充分發(fā)揮試驗基地的前沿優(yōu)勢，積極探索健康管理理論和實踐一體化的新方法和新途徑?；剞k公室另設(shè)副主任一職（異地兼任），原則上依照“社區(qū)健康管理實驗基地管委會”的統(tǒng)一安排，由各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接聘用上崗，主要負責與總部及和其他基地聯(lián)絡(luò)，匯總并編制培訓計劃，統(tǒng)籌策劃參與各基地科研立項、評估等相關(guān)事宜。

世界衛(wèi)生組織（WHO）針對全人類的健康問題提出了響亮的口號：“健康新地平線，從理想到實踐。”它要求衛(wèi)生工作由傳統(tǒng)的以疾病治療為中心轉(zhuǎn)移到以人為中心、以健康為中心、以人類發(fā)展為中心上來，其核心概念是維護健康和促進健康。中國的健康管理既處于重要轉(zhuǎn)軌期，又處于重要戰(zhàn)略機遇期，社區(qū)健康管理試驗基地正是要抓住這一重要契機，以高科技、高起點、高效益作為支撐，嘗試建立一套規(guī)范化、國際化、人性化的社區(qū)運營體系，制定清晰可見的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，真正實現(xiàn)健擁有健康的根本目標。

中華醫(yī)學會健康管理學分會

社區(qū)健康管理實驗基地管委會

2009-3-31中華醫(yī)學會健康管理學分會

社區(qū)健康管理實驗基地

申報表

申報單位__________________(蓋章)申報時間__________________

申報單位省（市）區(qū)（市）中心

單位負責人姓名

職務(wù)

職稱

學歷

聯(lián)系電話

電子信箱

單位意見

（蓋章）*年*月*日

街道辦事處意見

（蓋章）*年*月*日

主管衛(wèi)生局意見

（蓋章）*年*月*日

（附：社區(qū)健康管理實驗基地建設(shè)規(guī)劃的制定要求）

附件一：

“社區(qū)健康管理實驗基地”建設(shè)規(guī)劃的制定要求

社區(qū)健康管理實驗基地建設(shè)規(guī)劃，作為重要的申建材料之一，各申報單位務(wù)必根據(jù)《社區(qū)健康管理試驗基地建設(shè)發(fā)展綱要》的指導(dǎo)意見和具體要求，針對自身實際情況，因地制宜地對對基地未來的發(fā)展定位、服務(wù)模式、科研項目、工作內(nèi)容等進行科學的規(guī)劃論證，堅持“超前規(guī)劃、合理布局、特色鮮明、務(wù)實創(chuàng)新”的原則，規(guī)劃的內(nèi)容應(yīng)當包括：

（一）申報單位概況

1、機構(gòu)心簡介（各方面基礎(chǔ)條件包括：科室設(shè)置、床位、房屋、設(shè)備、人員等）

2、機構(gòu)目前已經(jīng)提供或承擔的衛(wèi)生服務(wù)功能和現(xiàn)有服務(wù)模式

3、近2年主工要工作總結(jié)

4、負責人簡介

（二）申報社區(qū)健康管理試驗基地的必要性、意義及作用

1、覆蓋人口需求分析；

2、自身優(yōu)勢分析（可以從人員、技術(shù)、設(shè)施、管理、功能、服務(wù)等角度）

3、建設(shè)的可行性分析

（三）擬設(shè)立的基地情況

1、基地建設(shè)基本情況（主要設(shè)施情況：單位占地面積，建筑面積及可利用面積等

2、基地建設(shè)資金估算和資金來源——

建設(shè)明細內(nèi)容與投資計劃表、規(guī)劃圖紙、采購清單；

3、社會、經(jīng)濟效益的預(yù)測分析。

（四）重點項目設(shè)計

基地科研項目的選擇，要結(jié)合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能和社區(qū)健康管理主題，以加強健康管理理論與實踐的創(chuàng)新研究為切入點，在考慮自身的條件狀況和特點的基礎(chǔ)上，充分利用信息化手段，以“完善功能建設(shè)，突出特色服務(wù)、創(chuàng)新醫(yī)學服務(wù)模式、構(gòu)建信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”為宗旨，打造中國特色的健康管理學科與相關(guān)產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系。

（五）保障措施

包括地方政策導(dǎo)向、合作互助、人才引進及培養(yǎng)、資金使用的管理和監(jiān)督；績效考評制度等。

（六）當前面臨的問題及基地建設(shè)進展情況報告。

（七）其他。

附件二：

“社區(qū)健康管理實驗基地”通用版面制定要求

一、社區(qū)健康管理實驗基地銅牌（黃底紅字）：

二、社區(qū)健康管理實驗基地統(tǒng)一宣傳版面內(nèi)容

版面一

（一）社區(qū)健康管理概念

社區(qū)健康管理概念是基于管理理論和新健康理念對社區(qū)健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防、維護和發(fā)展個人和家庭技能的全過程。實施社區(qū)健康管理是變被動的疾病治療為主動的健康管理質(zhì)的飛躍。社區(qū)健康管理將健康管理的基地扎根社區(qū)，具有提高社會公平性、發(fā)揚社區(qū)能動性、最大力度解決民生問題的全方位優(yōu)勢。

版面二

（二）社區(qū)健康管理的重大意義

1.發(fā)展社區(qū)健康管理是全面建設(shè)小康社會、堅持黨的基本路線和改革開放的方針政策，堅持全心全意為人民服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)。

2.健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉措。

3.增強企業(yè)核心競爭力——企業(yè)健康管理能大大減少員工因患病或健康事假而帶來的間接經(jīng)濟損失。企業(yè)健康管理是一項吸引優(yōu)秀員工的福利項目。

4.發(fā)展社區(qū)健康管理是社區(qū)群眾越來越迫切的需要。

5.發(fā)展社區(qū)健康管理有利于適應(yīng)疾病譜改變的需要。

版面三

（三）基本工作內(nèi)容

1.信息收集：收集接受健康管理者的個人基本資料、生活習慣、個人醫(yī)學問題（現(xiàn)病況、既往史、家庭史等），根據(jù)資料建立健康檔案。

2.健康體檢：根據(jù)收集到的個人信息，由其健康現(xiàn)狀出發(fā)為其設(shè)計個性化的體檢，詳盡了解其身體健康狀況。

3.健康評估：分為疾病風險調(diào)查問卷評估及體檢評估兩個部分。疾病風險調(diào)查問卷是根據(jù)每個疾病的高危因素、影響條件等流行病學因素而設(shè)定的科學、專業(yè)調(diào)查問卷。評估根據(jù)調(diào)查所得結(jié)果及體檢結(jié)果進行，根據(jù)醫(yī)學及流行病學的相關(guān)標準而作出判定，可由人工評估及健康管理系統(tǒng)軟件兩個途徑實現(xiàn)。

4.健康報告：將體檢結(jié)果、評估結(jié)果綜合整理、分析，得出一個健康報告，即可由報告得知自身的健康現(xiàn)狀、疾病狀況、潛在的健康危險因素。

5.健康指導(dǎo)：針對接受健康管理者所存在的健康問題，從生活習慣、營養(yǎng)膳食、運動、心理指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生等各方面給予全方位的健康指導(dǎo)，并幫助其實施這些指導(dǎo)措施，通過有效的生活干預(yù)措施、健康改善計劃、指導(dǎo)就醫(yī)、疾病管理等舉措令接受健康管理者達到身心健康的良好生活狀態(tài)。

附件三：“社區(qū)健康管理實驗基地”八個模塊制定要求

模塊1：高血壓防治

1．理論知識

2．樣品展示

模塊2：糖尿病防治(包括知己健康管理設(shè)備)1．

理論知識

2．樣品展示

模塊3：心腦血管疾病

1．理論知識

2．樣品展示

模塊4：惡性腫瘤防治

1．理論知識