第1篇 特殊診療質(zhì)量管理與患者安全制度范例
為進一步加強我院特殊診療圍手術(shù)期患者安全管理,不斷提高對手術(shù)患者的服務質(zhì)量,特制定圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范及制度如下:
一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
(一)術(shù)前安全管理
1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴格掌握手術(shù)指針、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查,除急診手術(shù)可當天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外,擇期手術(shù)應提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。
2、病房護士按醫(yī)囑作好術(shù)前準備,如:備皮、導尿、灌腸、術(shù)前用藥等,根據(jù)患者病情及個人情況,進行術(shù)前健康指導,并做好記錄。
3、術(shù)前訪視:除急診急救手術(shù)外,手術(shù)室麻醉師及護士應按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視,了解患者病情及輔助檢查結(jié)果,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進行麻醉風險及安全告知等,并認真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護理訪視記錄(在患者的護理記錄單上進行記錄)。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護士長聯(lián)系,并及時向麻醉科主任或手術(shù)室護士長匯報。
4、術(shù)前物品準備:麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類,準備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等,并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù),應按手術(shù)通知單提前作好準備。
5、人員準備:手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護士長須嚴格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級管理制度,依據(jù)手術(shù)風險性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
6、手術(shù)間的安排:手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間,根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度,調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度,增加患者的舒適度,防止患者著涼。
7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴格執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》,認真落實手術(shù)病人身份核查措施,認真填寫《病區(qū)與手術(shù)室病人交接登記本》,嚴格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。
(二)術(shù)中安全管理
1、參加手術(shù)人員須認真實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估程序,認真執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》,準確填寫《手術(shù)風險評估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點單》。
2、嚴格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》,正確安置病人的麻醉、手術(shù)體位,防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
3、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。
4、嚴格執(zhí)行安全防范措施,正確使用約束帶,防止患者墜床或墜車。
5、術(shù)中所用無菌物品及植入物標簽、滅菌指示卡均應規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單背面。
6、規(guī)范使用預防性抗菌藥:術(shù)前30分鐘至2小時進行預防性使用抗菌藥物一劑,手術(shù)時間超過3小時,須追加使用一劑抗菌藥,由病房護士(病區(qū)內(nèi))或巡回護士(手術(shù)室內(nèi))執(zhí)行,并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。
7、嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》,嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。
8、手術(shù)室麻醉師及巡回護士須嚴密觀察手術(shù)患者的病情變化,準確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護理記錄,患者病情有特殊變化時,須立即向主刀醫(yī)生報告,并及時處理。
9、術(shù)中如遇特殊情況,如改變術(shù)式或麻醉方式等,應及時告知患者及家屬,并履行告知簽字手續(xù)。
10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無法解決的問題,須及時報告相關(guān)科室負責人或醫(yī)務科或業(yè)務院長或總值班,及時進行處理,切忌盲目自行處理,防止不安全事故發(fā)生。
三、術(shù)后安全管理
1、手術(shù)用后器械:由器械護士將器械打包、貼上標簽,放于污物箱內(nèi),由供應室工作人員收回,按《供應室器械管理制度》進行清洗、消毒、滅菌后,再發(fā)放給手術(shù)室。外來器械按《外來器械管理制度》嚴格進行管理。
2、手術(shù)用后污染布類:由手術(shù)室護工負責打包,放于污染布類桶內(nèi),由洗漿房人員收回進行清洗消毒,送供應室滅菌處理后,再發(fā)放至手術(shù)室。
3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境:由當班護工進行清潔、消毒和環(huán)境準備,值班護士負責督促,連臺手術(shù)的環(huán)境消毒,值班護士須在連臺手術(shù)環(huán)境消毒本上進行登記。
4、手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士、護工須護送患者返回病房或搶救室,并與病房護士認真進行交接,準確填寫《手術(shù)室與病區(qū)手術(shù)病人交接登記本》。運送途中注意安全、嚴密觀察病情變化,保證各種管道通暢固定。
5、病區(qū)醫(yī)護人員須嚴格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護理常規(guī)等。
6、病區(qū)護士針對病人病情,積極開展手術(shù)患者術(shù)后康復訓練指導,做好相關(guān)護理記錄,促進患者早日康復。
7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士須在術(shù)后1-3天,對手術(shù)病人進行術(shù)后訪視并記錄,了解患者術(shù)后康復、切口愈合情況,征求患者意見等,不斷改進麻醉及手術(shù)室護理工作,提高服務質(zhì)量。
二、圍手術(shù)期患者安全管理制度
(一)醫(yī)院須按照衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》,結(jié)合本院手術(shù)工作需要,合理進行麻醉科、手術(shù)室硬件設(shè)施建設(shè),合理配置各手術(shù)相關(guān)科室工作人員,建立合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊,積極開展專科培訓。
(二)圍手術(shù)期安全管理規(guī)范是保障手術(shù)病人圍手術(shù)期安全的重要措施,需各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應室、洗漿房工作人員高度重視,共同嚴格執(zhí)行。
(三)醫(yī)務科、護理部、院感科負責《圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范和制度》執(zhí)行情況的督導、考核。
(四)值班麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士負責每天的手術(shù)用物、設(shè)備等的安全檢查,并積極配合設(shè)備科等進行每周一次的安全巡檢;安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施,有效預防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷,防止發(fā)生火災事故。
(五)各手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室須制定并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程,加強員工培訓,快速有效應對意外事件,提高防范風險的能力,確保醫(yī)療安全。
(六)手術(shù)工作的順利開展需要全院各科室的積極支持。各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應室、洗漿房等,須加強科間協(xié)作、密切配合;因手術(shù)工作需要各職能、臨床、醫(yī)技、藥房、設(shè)備、后勤科室支持的,相關(guān)科室須以手術(shù)患者的需求為重,積極支持,切實保證手術(shù)工作的順利開展。
(七)各手術(shù)相關(guān)科室工作人員須嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》,準確填寫各種登記本,保證手術(shù)病歷的完整性,注重證據(jù)保全工作。
(八)在開展手術(shù)患者圍手術(shù)期服務中,各科室針對手術(shù)患者的安全管理中存在的問題及建議,有義務及時向醫(yī)務科、護理部、院感科反饋,共同促進手術(shù)患者圍手術(shù)期服務質(zhì)量的提高。
二○一○年七月十四日
第2篇 特殊診療質(zhì)量管理與患者安全制度
為進一步加強我院特殊診療圍手術(shù)期患者安全管理，不斷提高對手術(shù)患者的服務質(zhì)量，特制定圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范及制度如下：
一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
（一）術(shù)前安全管理
1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴格掌握手術(shù)指針、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。
2、病房護士按醫(yī)囑作好術(shù)前準備，如：備皮、導尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個人情況，進行術(shù)前健康指導，并做好記錄。
3、術(shù)前訪視：除急診急救手術(shù)外，手術(shù)室麻醉師及護士應按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進行麻醉風險及安全告知等，并認真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護理訪視記錄（在患者的護理記錄單上進行記錄）。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護士長聯(lián)系，并及時向麻醉科主任或手術(shù)室護士長匯報。
4、術(shù)前物品準備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類，準備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應按手術(shù)通知單提前作好準備。
5、人員準備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護士長須嚴格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風險性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴格執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，認真落實手術(shù)病人身份核查措施，認真填寫《病區(qū)與手術(shù)室病人交接登記本》,嚴格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。
（二）術(shù)中安全管理
1、參加手術(shù)人員須認真實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估程序，認真執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，準確填寫《手術(shù)風險評估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點單》。
2、嚴格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安置病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
3、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。
4、嚴格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、術(shù)中所用無菌物品及植入物標簽、滅菌指示卡均應規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單背面。
6、規(guī)范使用預防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時進行預防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。
7、嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。
8、手術(shù)室麻醉師及巡回護士須嚴密觀察手術(shù)患者的病情變化，準確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫(yī)生報告，并及時處理。
