工傷保險(xiǎn)申請書 篇1
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工傷保險(xiǎn)申請書范例
申請人:陳某韉，男/女，漢族，生于____年_月__日,住____.
被申請人:_______公司.
法定代表人:____
委托代理人：有無都可
請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人_____的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:___公司于___年__月__日聘請申請人陳____到該公司從事_____工作。陳___于__年_月__日在______工作過程中,因_____導(dǎo)致陳_____________，造成申請人陳__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:___________。
由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.
此致
______勞動和社會保障局
申請人:___
二oo_年__月__日
工傷保險(xiǎn)申請書 篇2
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申請書工傷保險(xiǎn)
市社會保險(xiǎn)基金結(jié)算中心：
鄂州市__建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件，如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的'延期報(bào)審資料，我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是2024年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢必會給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感!
鄂州市__建筑工程公司
___-___
工傷保險(xiǎn)申請書 篇3
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工傷保險(xiǎn)理賠申請書
需要到當(dāng)?shù)貏趧有姓块T申請工傷認(rèn)定，填寫《申請書》，由正式的格式文本，不需要本人寫申請書的。同時(shí)，提供指定醫(yī)院醫(yī)生的論斷書，傷殘等級，與單位發(fā)生勞動關(guān)系證明材料，比如《勞動合作》，工牌等。對于手寫申請書，比如:
工傷申請書某某人跟某某單位有勞動關(guān)系，在某年某月工作期間，發(fā)生了什么事件，造成了傷殘，本人某某現(xiàn)申請工傷誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助等工傷賠償，請接洽，謝謝。
申請人：某某
時(shí)間：___年3月9日
工傷保險(xiǎn)申請書 篇4
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市社會保險(xiǎn)基金結(jié)算中心：
__市__建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件，如沒有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料，我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20z_z年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢必會給各級領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險(xiǎn)。
請予批準(zhǔn)為感！
__市__建筑工程公司
年月日
工傷保險(xiǎn)申請書 篇5
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工傷保險(xiǎn)單位申請書
_______：
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷認(rèn)定申請不予受理決定書
_______：
你(單位)于____年____月____日提交______的工傷認(rèn)定申請收悉。經(jīng)審查：________不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條_____________規(guī)定的受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受理。
如對本決定不服，可在接到?jīng)Q定書之日起60日內(nèi)向
申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。 (蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
認(rèn)定工傷決定書
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
事故時(shí)間： 年 月 日
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間： 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：
受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的.基本情況和診斷結(jié)論：_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
注：本通知一式四份，社會保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。
不予認(rèn)定工傷決定書
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：___年____月____日受理_______的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
_______同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向____申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認(rèn)定專用章)
年 月 日
工傷保險(xiǎn)申請書 篇6
閱讀小貼士：篇6共計(jì)843個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長3分鐘，朗讀需要5分鐘，中速朗讀6分鐘，在嚴(yán)肅場合朗讀需要8分鐘，本模板有211位用戶喜歡。
工傷保險(xiǎn)購買申請書
一、申請條件：
1、傷(亡)者是在深圳市注冊登記的用人單位的員工;
2、申請人是用人單位、受傷害的員工或其直系親屬、工會組織;
3、用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后30日內(nèi)、員工(直系親屬)或工會組織應(yīng)在事故發(fā)生后一年內(nèi)向工傷保險(xiǎn)部門提出書面工傷認(rèn)定申請(職業(yè)病的需先到市衛(wèi)生防疫站或省職業(yè)病防治院進(jìn)行確診)。
二、申請人應(yīng)向工傷保險(xiǎn)部門提供的材料：
1、填報(bào)《工傷認(rèn)定申請表》
2、員工和用人單位簽訂的有效書面勞動合同或存在事實(shí)勞動關(guān)系的有效證明(如：單位證明;工卡、工作證、工資表或同事的證明等)
3、員工的身份證(并復(fù)印件一份)
4、首次醫(yī)療病歷本(診斷書)(并復(fù)印件一份)
5、事故現(xiàn)場目擊證人出具的證人證言(附上證人的身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話)
6、用人單位注冊登記資料(可到市工商物價(jià)中心查詢、打印)
7、公安交通管理部門出具的責(zé)任認(rèn)定書或其它有效證明(屬機(jī)動車事故傷害的`)
8、屬地公安部門(派出所)的證明材料或法院的判決書(屬暴力人身傷害等)
9、其它材料,見工傷保險(xiǎn)部門印制的“工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料清單”
三、辦事程序：
1、工傷保險(xiǎn)部門根據(jù)申請人提交的材料，開出“收件回執(zhí)”。如材料不齊的，當(dāng)場或15個(gè)工作日內(nèi)開出“補(bǔ)齊材料通知書”。
2、材料基本收齊后，工傷保險(xiǎn)部門向用人單位發(fā)出“事故處理通知書”，核對有關(guān)情況。
3、收到用人單位書面回復(fù)后，工傷保險(xiǎn)部門進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。對符合受理?xiàng)l件的予以受理，開出“受理告知書”;對不符合受理?xiàng)l件的，開出“不予受理通知書”。
4、申請人提交的材料齊全并核實(shí)后，工傷保險(xiǎn)部門在正式受理之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定，并于20個(gè)工作日內(nèi)通知到申請人和用人單位。
四、其它事項(xiàng)：
1、員工在工傷醫(yī)療期滿后30日內(nèi)，懷疑有致殘的，應(yīng)向市醫(yī)務(wù)勞動鑒定部門提出傷殘(等級)鑒定的申請，領(lǐng)取鑒定表，到指定的鑒定點(diǎn)進(jìn)行傷殘(等級)鑒定。
2、員工領(lǐng)取鑒定結(jié)論后30日內(nèi)，如與用人單位就工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生爭議，可持工傷認(rèn)定書、傷殘(等級)鑒定結(jié)論、工傷醫(yī)療費(fèi)單據(jù)和原始病歷、受傷前月工資表等材料到市社保局仲裁辦申請工傷待遇仲裁(因工死亡的還應(yīng)提供直系親屬的身份證、戶口本、結(jié)婚證、收入證明等有關(guān)資料)。
