工傷鑒定申請(qǐng)書怎么寫 篇1
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工傷鑒定申請(qǐng)書
申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):××
××××年××月×× 日
實(shí)踐中,申請(qǐng)進(jìn)行工傷鑒定的一般都是遭受工傷的勞動(dòng)者或其家屬,各位可不要以為工傷鑒定是免費(fèi)的,需要按照相應(yīng)的`鑒定項(xiàng)目支付鑒定費(fèi)用,然而這個(gè)鑒定費(fèi)最后一般是由用人單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的。要是你對(duì)此還有什么不清楚的地方,可以來電具體咨詢?cè)诰€律師。
工傷鑒定申請(qǐng)書怎么寫 篇2
閱讀小貼士:篇2共計(jì)601個(gè)字,預(yù)計(jì)默讀時(shí)長2分鐘,朗讀需要4分鐘,中速朗讀5分鐘,在嚴(yán)肅場合朗讀需要6分鐘,本模板有186位用戶喜歡。
工傷鑒定申請(qǐng)書
個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書 (689字)
申請(qǐng)人:劉志兵,
性別,男,
出生年月:,
民族漢,
住址:
身份證號(hào)碼:,是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。
聯(lián)系電話
被申請(qǐng)人:襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。
法定代表人:胡玉兵,
任黨總支書記、所長職務(wù)聯(lián)系電話:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20__年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人劉志兵是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20__年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉志兵于20__年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人劉志兵頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20__年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的.規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。為此,特向襄陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!
此致
申請(qǐng)人:劉志兵
____年__月__日
工傷鑒定申請(qǐng)書怎么寫 篇3
閱讀小貼士:篇3共計(jì)217個(gè)字,預(yù)計(jì)默讀時(shí)長1分鐘,朗讀需要2分鐘,中速朗讀2分鐘,在嚴(yán)肅場合朗讀需要2分鐘,本模板有115位用戶喜歡。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書
在申請(qǐng)進(jìn)行工傷傷殘鑒定的時(shí)候,工傷職工個(gè)人可以提出申請(qǐng),工傷職工所在的單位也是可以提出申請(qǐng)的。此時(shí),需要以書面形式向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)才可以。那么,個(gè)人工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書該怎么寫呢?現(xiàn)在為你做介紹。
工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書范文
__ 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
本人是 ___(用工單位)的員工,身份證號(hào)碼: ____。于_ 年 _ 月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名):___
_ 年 _ 月 _ 日
單位意見:___
單位蓋章: