第1篇 某某中心醫(yī)院病例討論制度

某中心醫(yī)院病例討論制度

1、臨床病例討論制度

1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段,對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進行臨床病例(臨床病理)討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量,積累科研資料。

2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術(shù)前討論會、死亡病例討論會、科內(nèi)病例討論會等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例,由負責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄,附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見,最后為記錄者簽名。

3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前,所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準備。

(1)疑難病例討論制度:凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案。科內(nèi)討論后診斷、治療仍有困難的,再進行全院討論。

(2)術(shù)前病例討論制度:對中型以上手術(shù),尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)(包括三類手術(shù)和四類手術(shù)),科內(nèi)必須進行術(shù)前討論,由科主任(或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員)主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。對擬實施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一,必須認真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。

(3)死亡病例討論制度:凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應(yīng)進行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時討論,以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師和科主任審查,修改并簽字。

(4)出院病例討論會,每月一次,一般在科室進行,由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持,其他醫(yī)務(wù)人員包括實習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:記錄內(nèi)容有關(guān)錯誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn),并作好記錄。

2、醫(yī)技科室討論制度:各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等),針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況,每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會,制訂整改措施,以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量,并作好討論記錄。

3、醫(yī)務(wù)人員要認真對待病例討論,科室確定每次討論日以后預(yù)先上報醫(yī)務(wù)科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟處罰,弄虛作假者加倍處罰。

第2篇 市中心醫(yī)院死亡病例討論制度

某市中心醫(yī)院死亡病例討論制度

為了規(guī)范我院死亡病例的討論,及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī),結(jié)合我院實際情況,制定《死亡病例討論制度》。

一、職責(zé)

1、臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行死亡病例討論制度。

2、臨床科室主任要負責(zé)監(jiān)督和檢查本科室死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。

3、醫(yī)務(wù)部負責(zé)監(jiān)督和檢查全院死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。

二、所有死亡病例均須進行討論。一般死亡病例,應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進行病例討論;意外死亡病例、有醫(yī)療糾紛的死亡病例、診斷不清的死亡病例及其它特殊死亡病例應(yīng)及時討論。

三、凡是死亡病例,均應(yīng)動員家屬實施尸檢,不同意者,死者家屬應(yīng)簽字確認,并保存于病歷中。尸檢病例,須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行討論。

四、死亡病例討論由科主任主持,全科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士參加。

五、對涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)請醫(yī)務(wù)部人員參加,必要時由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室參加。

六、討論程序

1、經(jīng)治醫(yī)師詳細介紹患者的一般情況、病史、檢查結(jié)果、入院診斷及治療過程、搶救經(jīng)過,提出死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗教訓(xùn)等。

2、參加人員發(fā)表個人對死亡病例診治過程的看法、意見和認識,包括明確入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗教訓(xùn)。 3、科主任歸納評價診斷、治療和搶救經(jīng)過,確定入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗教訓(xùn)。

七、科室設(shè)立《死亡病例討論記錄本》,所有討論病例必須進行記錄,內(nèi)容包括:討論的時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名。

八、由經(jīng)治醫(yī)師將死亡病例討論的內(nèi)容完整地記錄于《死亡病例討論記錄本》中,科主任審核并簽字。同時將討論內(nèi)容完整地轉(zhuǎn)抄于病歷中。

九、《死亡病例討論記錄本》應(yīng)由科室保管,未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)部同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

第3篇 醫(yī)院病例討論制度3

醫(yī)院病例討論制度(三)

(一)臨床病例(臨床病理)討論制度

1、醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

2、臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時可與病理科聯(lián)合舉行,稱“臨床病理討論會”。

3、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準備。

4、開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié),幾科聯(lián)合舉行時,醫(yī)教科應(yīng)有人參加。

5、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

(二)入院病例討論制度

1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例,應(yīng)進行入院病例討論,盡早明確診斷。

2、由經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,一般在科內(nèi)進行,必要時可邀請其他科人員參加。

3、由科主任或副主任以上醫(yī)師主持,經(jīng)討論后提出治療方案。

4、由經(jīng)管醫(yī)師作相應(yīng)的記錄。

(三)疑難、危重病例討論制度

1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級醫(yī)師及有關(guān)人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它專科的要上報醫(yī)教科,由醫(yī)教科統(tǒng)一組織,必要時可邀請外院有關(guān)專家參加。

2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準備工作,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)作簡單的病史摘要,提出討論需要解決的問題,通知參加討論的人員,參加入員應(yīng)作充分準備。

3、討論中充分發(fā)揚民主作風(fēng),各抒己見,最后由科主任作出總結(jié),提出下一步診療計劃,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑,診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變,應(yīng)及時向科主任匯報,由科主任匯同有關(guān)人員研究進一步處理。

4、疑難、危重病例討論要詳細記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。

5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時,各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。

(四)手術(shù)前討論制度

1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論,并向醫(yī)教科報告,由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)教科長代批。討論由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。

2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括:術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式,術(shù)前準備事項、術(shù)中注意事項及術(shù)后觀察事項等,討論情況應(yīng)記入病歷。

3、一般手術(shù),也要進行相應(yīng)討論。

(五)死亡病例討論制度

1、凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會,特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后即進行。

2、死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加。必要時,請病理科參加或醫(yī)教科派人參加。

3、死亡病例討論應(yīng)做詳細記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經(jīng)過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)記錄在病史上。

4、死亡病歷應(yīng)如實詳細記錄,事后不得涂改、補充。

(六)自動出院病例討論制度

1、凡自動出院病例,應(yīng)在出院一周內(nèi)召開自動出院病例討論會。

2、討論會由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時由醫(yī)教科組織人員參加。

3、討論重點應(yīng)放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫(yī)護服務(wù)不到位等。

(七)醫(yī)療糾紛病例討論制度

1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例,應(yīng)在一周內(nèi)進行病例討論。

2、討論由糾紛發(fā)生科室科主任主持,必要時由醫(yī)教科組織人員參加。

3、應(yīng)在一周內(nèi),寫出書面報告交醫(yī)教科,重點報告事件經(jīng)過,分析存在缺陷,提出改進措施,提出科室定性意見。

第4篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度

醫(yī)院十三項核心制度之死亡病例討論制度

1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。

2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論,有糾紛的死亡病例必須及時向醫(yī)務(wù)科報告;尸檢病例,待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。

3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護人員和參與搶救的醫(yī)師、護士均應(yīng)參加,必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。

4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點記錄病情演變,搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。

5. 死亡病例討論程序:

5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

5.2 討論時床位醫(yī)師匯報病史;負責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補充診治過程、死亡原因,指出可能存在的問題;主任(副)醫(yī)師重點對診療、治療(搶救)、死因存在的不足進行進一步綜合分析,提出改進措施。

5.3 討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。

6. 各科建立專用死亡討論記錄本,在進行死亡病例討論時,指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級醫(yī)師發(fā)言討論意見、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。

7. 死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管,未經(jīng)分管院長或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

8. 經(jīng)治醫(yī)師對特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報醫(yī)務(wù)科備案。

第5篇 州醫(yī)院護理病例討論制度

自治州醫(yī)院護理病例討論制度

一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)等,均應(yīng)進行護理病例討論。

二、討論由護士長和主管護師主持,病區(qū)護士均參加。

三、討論由責(zé)任護士匯報病史,介紹患者病情,目前采取的護理措施,效果,并提出問題。

四、主管護師及其他護理人員,根據(jù)患者的病情,并結(jié)合患者的護理情況,提出個人對患者的意見和建議。

五、外科手術(shù)病例,要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護理,預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。

六、做好護理病例討論的記錄。

第6篇 市人民醫(yī)院病例討論制度

某市人民醫(yī)院病例討論制度

一、臨床病例(臨床病理)討論

1、醫(yī)院選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時與病理科聯(lián)合舉行。

2、臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責(zé)組織的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,作好發(fā)言準備。

3、開會時由組織科室的科主任主持,負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

4、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

二、疑難病例討論

凡遇疑難病例,由科主任(三級醫(yī)師)或主治醫(yī)師(二級醫(yī)師)主持,有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

三、術(shù)前病例討論

凡大中型手術(shù)患者,皆應(yīng)進行術(shù)前討論。對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須由科主任主持,有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。

四、死亡病例討論

凡死亡病例,皆應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時,請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況要如實記載,主持人簽名,及時歸檔。

第7篇 醫(yī)院病例討論制度范例

病例討論制度

(一)臨床病例(臨床病理)討論

1.醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

2.臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時,稱“臨床病理討論會”。

3.每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準備。

4.開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

(二)出院病例討論

1.有條件的醫(yī)院應(yīng)定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。

2.出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

3.出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。

①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。

②是否按規(guī)律順序排列。

③確定出院診斷和治療結(jié)果。

④是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。

4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故,均應(yīng)單獨討論。

(三)疑難病例討論會:凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

(四)術(shù)前病例討論會:對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù),也要進行相應(yīng)討論。

(五)死亡病例討論會:凡死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加,必要時,請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

第8篇 五一醫(yī)院新入院病例討論制度

第五醫(yī)院新入院病例討論制度

一、為保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,醫(yī)院實行新入院病人討論制度。

二、病人新入院時,診療組應(yīng)及時與家屬進行溝通,了解起病誘因、發(fā)病史,既往史等。

三、診療組應(yīng)對新病人進行全面、詳細地精神體格檢查,包括:認知活動、情感活動、意志行為、對話等,可及時發(fā)現(xiàn)異?；蜩b別有關(guān)的陰性癥狀。

四、入院討論由科主任或付主任醫(yī)師的主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,其中經(jīng)管醫(yī)生必須參加,且由經(jīng)管醫(yī)師負責(zé)介紹及解答有關(guān)病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問題,參加人員應(yīng)認真進行討論,作出對病人的疾病的初步診斷,對入院診斷應(yīng)有修正,確定或補充診斷,診斷應(yīng)全面規(guī)范、主次分明,并有簽名和日期。

五、制訂治療計劃,要求計劃全面,方案合理,書寫規(guī)范。

六、制訂入院常規(guī)檢查、特殊檢查或心理測試。

七、應(yīng)及時與家屬談話,該病人的病情和費用和治療時間,今后的轉(zhuǎn)歸等。

八、對新病人且診斷不明確的,應(yīng)在三天內(nèi)進行再次討論,就討論結(jié)果作出總結(jié)性意見。

第9篇 州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度

自治州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度

一、 疑難、危重病例討論的目的在于盡早明確診斷,制定最佳治療方案,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。

二、討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定,科主任或醫(yī)療組長主持,本科(組)醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士參加,必要時邀請相關(guān)科室專家參加。

三、討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情,提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題。參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議。最后由主持人進行總結(jié),并確定進一步診療方案。

四、討論情況應(yīng)由主管醫(yī)師詳細書寫疑難、危重病例討論記錄。

第10篇 西區(qū)醫(yī)院死亡病例討論制度

人民醫(yī)院死亡病例討論制度

一、所有死亡病例均須進行討論。

二、死亡病例討論原則上由科主任組織全科醫(yī)生進行,其中主管醫(yī)師、上級主治醫(yī)師及護士長必須參加。

三、對涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)邀請相關(guān)科室參加。

四、建立死亡病例討論記錄本。

五、由主管醫(yī)師將死亡病例討論的主要內(nèi)容歸納整理并經(jīng)上級醫(yī)師審查簽字后,歸入病案。

第11篇 醫(yī)院核心制度之疑難病例討論制度

醫(yī)院十三項核心制度之疑難病例討論制度

1. 討論范圍

1.1 疑難病例定義:指少見病和罕見病;或一些常見病由于表現(xiàn)不典型時,容易誤診或漏診;或由于幾種常見病并存時,呈復(fù)雜表現(xiàn),不易診斷的病例。

1.2 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織討論。

2. 由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,召集有關(guān)人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

3. 討論前

3.1 負責(zé)床位的實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師或主管醫(yī)師須事先做好準備,將有關(guān)病例材料整理完善。

3.2 住院醫(yī)師匯報病史,介紹病情和診療過程;

3.3 主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情,提出討論目的;

3.4 主任(副)醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析制定診治措施。

4. 主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、三級醫(yī)師發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

第12篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度

醫(yī)院十四項核心制度:死亡病例討論制度

一、死亡病例一般應(yīng)在一周內(nèi)進行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論,并上報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。

二、死亡病例討論會由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護人員參加。對急危重及疑難死亡病例,必要時由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加討論。

三、死亡病例討論前由診治科室將有關(guān)材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會人員認真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗、吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。會診結(jié)束時由主持人做歸納總結(jié)。

四、死亡病例討論應(yīng)有記錄,內(nèi)容包括時間、地點、參加人員、主持人、重點記錄診斷意見、搶救措施意見、死亡原因分析,診療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)及國內(nèi)外診治進展和其它注意事項等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認,入病案存檔。

五、不能以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。