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臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則范文(2篇范文)

發(fā)布時(shí)間:2024-11-29 查看人數(shù):27

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則范文

第1篇 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則范文

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核細(xì)則(試行)的通知》,制定本實(shí)施細(xì)則。

第二章 輸血申請(qǐng)

第二條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血,為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或其家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)的患者緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并入病歷。申請(qǐng)血量超過2000毫升者,填寫大量輸血申請(qǐng)表,報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn);超過3000毫升者,需經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準(zhǔn),并通過醫(yī)務(wù)處上報(bào)市衛(wèi)生局。緊急情況下,可以先輸血,審批手續(xù)后補(bǔ)。

第四條 申請(qǐng)輸血患者,應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血,應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo);曾輸過血的患者,在輸血申請(qǐng)單上注明abo血型和rh血型,如上次輸血超過3天,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢;如本次新入院,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病4項(xiàng)指標(biāo):乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個(gè)月進(jìn)行1次輸血前檢查。

第五條 對(duì)于rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、

第六條 輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。

第三章 受血者血樣采集和送檢

第七條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單號(hào)相同的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房(門急診)、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。輸血申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)粘貼試管時(shí),要注意將血液上沿露出,以便輸血科人員觀察血樣情況。

第八條 血液采集后,由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣,輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

第九條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集。

第四章 交叉配血

第十條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。

第十一條 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者rh(d)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)rh(d)檢查可除外),正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

第十二條 手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者,收到患者血標(biāo)本后,及時(shí)作抗體篩查。

第五章 取血(血液的發(fā)放管理)

第十三條 配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血,病人家屬不得取血。

第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房(門急癥)、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。

第十五條 凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:

1.標(biāo)簽破損、字跡不清;

2.血袋有破損、漏血;

3.血液中有明顯凝塊;、

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第十七條 血液發(fā)出后不得退回。

第六章 輸血(輸血管理)

第十八條 輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀質(zhì)量是否異常,準(zhǔn)確無誤方可輸血。

第十九條 輸血時(shí),負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前,再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診(病室)、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第二十條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。

第二十二條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

第二十三條 輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應(yīng),將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。

第二十四條 開展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者,如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn),要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血,手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn),要實(shí)施稀釋性自身輸血;出血量較大患者,要采取回收式自身輸血,真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。

第二十五條 積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。

第七章 輸血不良反應(yīng)管理

第二十六條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

第二十七條 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:

1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路;

2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。

第二十八條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做好以下核對(duì)檢查:

1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄;

2.核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)),用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量;

4.立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);

6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;

7.必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

第二十九條 輸血不良反應(yīng)處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

第八章 成分輸血

第三十條 成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。

第三十一條 成分輸血的目的:

1.補(bǔ)充血容量,可以輸用白蛋白;

2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等;

3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;

4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條 成分輸血的原則:

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)血液成分的恢復(fù)能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸,禁止輸安慰血;

2.適合成分血的患者,決不給全血,臨床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量,一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

第2篇 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則

安慶市石化醫(yī)院血庫管理文件

文件編號(hào):血庫-03

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則

第一章

總則

第一條

為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》,制定本實(shí)施細(xì)則。

第二章

輸血申請(qǐng)

第二條

申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血,為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條

決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或其家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)的患者緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并入病歷。申請(qǐng)血量超過1600毫升者,填寫大量輸血申請(qǐng)表,報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)。緊急情況下,可以先輸血,審批手續(xù)后補(bǔ)。

第四條

申請(qǐng)輸血患者,應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血,應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項(xiàng)指標(biāo);曾輸過血的患者,在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型和Rh血型,如上次輸血超過3天,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢;如本次新入院,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病8項(xiàng)指標(biāo):乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個(gè)月進(jìn)行1次輸血前檢查。

第五條

對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、

第六條

輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。

第三章

受血者血樣采集和送檢

第七條

確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單號(hào)相同的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房(門急診)、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。輸血申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)粘貼試管時(shí),要注意將血液上沿露出,以便血庫人員觀察血樣情況。

第八條

血液采集后,由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交血庫。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣,輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),合格后血庫保存?zhèn)溆谩?/p>

第九條

受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前2天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集。

第四章

交叉配血

第十條

受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前2天之內(nèi)(包括血樣采集當(dāng)天)采集的,超過3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。

第十一條

血庫要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外),正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

第十二條

手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者,收到患者血標(biāo)本后,及時(shí)作抗體篩查。

第五章

取血(血液的發(fā)放管理)

第十三條

配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到血庫取血,病人家屬不得取血。

第十四條

取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房(門急癥)、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。

第十五條

凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:

1.標(biāo)簽破損、字跡不清;

2.血袋有破損、漏血;

3.血液中有明顯凝塊;、

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色;

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條

血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第十七條

血液發(fā)出后不得退回。

第六章

輸血(輸血管理)

第十八條

輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀質(zhì)量是否異常,準(zhǔn)確無誤方可輸血。

第十九條

輸血時(shí),負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前,再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診(病室)、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第二十條

取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。

第二十二條

輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

第二十三條

輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還血庫保存或記入病歷。如無反應(yīng),將輸血器材存放24小時(shí)后毀型消毒處理。

第二十四條

開展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者,如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn),要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血,手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn),要實(shí)施稀釋性自身輸血;出血量較大患者,要采取回收式自身輸血,真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。

第二十五條

積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。

第七章

輸血不良反應(yīng)管理

第二十六條

輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

第二十七條

出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:

1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路;

2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和血庫值班人員,及時(shí)查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。

第二十八條

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,立即報(bào)告值班醫(yī)師和血庫值班人員,并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做好以下核對(duì)檢查:

1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄;

2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)),用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量;

4.立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);

6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;

7.必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

第二十九條

輸血不良反應(yīng)處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)血庫、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送血庫。

第八章

成分輸血

第三十條

成分輸血的優(yōu)點(diǎn):一血多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。

第三十一條

成分輸血的目的:

1.補(bǔ)充血容量,可以輸用白蛋白;

2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等;

3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;

4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條

成分輸血的原則:

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)血液成分的恢復(fù)能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸,禁止輸安慰血;

2.適合成分血的患者,決不給全血,臨床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量,一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

安慶市石化醫(yī)院成份輸血考核辦法

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號(hào))第十四條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血;醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例?應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實(shí)際,制定本辦法。

2、臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核,具體考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé),輸血管理辦公室負(fù)責(zé)日常成份輸血指導(dǎo)。

3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成分血的審核和發(fā)放。

4、輸血科每年度制定臨床輸血計(jì)劃、臨床成分輸血目標(biāo),每月、每季度、每年對(duì)臨床各科室和全院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。

5、臨床輸血管理委員會(huì)定期召開輸血工作會(huì)議,按科室隨機(jī)抽取有輸血史的病人病歷50份,對(duì)成份輸血情況及輸血符合率進(jìn)行分析,分析結(jié)果及時(shí)回饋給臨床科室,對(duì)血液制品使用不當(dāng)?shù)呐R床科室提出指導(dǎo)性建議。

6、臨床輸血管理委員會(huì)定期對(duì)成分輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,檢查結(jié)果計(jì)入科室和個(gè)人年度考評(píng)。

7、開展成份輸血的教育和培訓(xùn),每年組織《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),對(duì)醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核,重點(diǎn)考核醫(yī)生對(duì)成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況,考試成績計(jì)入醫(yī)務(wù)人員年度考評(píng)。

8、輸血科應(yīng)積極推廣特殊成份血的使用(如外周血造血干細(xì)胞等),開展成份輸血的科學(xué)研究。

9、全院年度成分血使用率應(yīng)>95%。

臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度

隨著《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的施行,本院制訂了科學(xué)合理、節(jié)約用血的一些措施,把降低輸血總量,提高成分輸血比例作為醫(yī)院管理目標(biāo),根據(jù)國家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評(píng)價(jià)制度,將對(duì)患者在臨床治療時(shí)3,是否有必要使用大量的血液和血液制品正確應(yīng)用進(jìn)行用血評(píng)估,對(duì)是否有必要用血以及用血能起多大的作用進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)。

一、符合用血的條件

1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人;

2.慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人;

3.血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人;

4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

二、成份血的適應(yīng)病癥

1.全血只適用于失血量已超過

000ml~1200ml,并同時(shí)有進(jìn)行性出血,瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

2.懸浮紅細(xì)胞:應(yīng)用于臨床各科輸血,適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

3.濃縮紅細(xì)胞(同懸浮紅細(xì)胞)。

4.洗滌紅細(xì)胞:①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。

5、白(粒)細(xì)胞:白(粒)細(xì)胞減少癥。

6、血小板:①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于0×109/L的病人。

②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。

7、新鮮冰凍血漿:凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

8、冷沉淀:主要用于對(duì)于Ⅷ因子、*Ⅲ因子缺乏病,纖維蛋白原缺乏病,血管性血友病(vWD),兒童及成年人輕中型血友病,各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病,肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏,創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。

三、輸血前評(píng)估:

1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前,必須按照“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表

1)和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表2)對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。

評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行,并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。

2、患者或家屬簽訂輸血同意書:

臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí),

應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。

應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的

和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性(窗口期問題),征得患者

或家屬同意并簽訂輸血同意書。

這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用,但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”,

醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降,同時(shí)也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。

3、臨床輸血申請(qǐng)和審批:

嚴(yán)格控制<600ml

的輸血申請(qǐng),

即失血量<600ml

原則上不輸血;

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血;

同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血;

同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的,由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),方可備血;

緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn),急診用血事后個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦《大量用血審批表》手續(xù)。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證:

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征,減少不必要的輸血(如失血量不超過血容量的20%時(shí)不輸血)。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血,根據(jù)不同病人的需要,輸給相應(yīng)制品。

5、醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。

四、輸血后評(píng)價(jià):

1、每份輸血病例(自評(píng)價(jià))由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià),并在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表

1)和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表

2)填寫結(jié)果、簽名。輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查,不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份,一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存,其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科,以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容,提出各自科室的整改措施,并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個(gè)月按照“安慶市石化醫(yī)院輸血檢查表”(附表

3)抽查至少30份的輸血病例資料,對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。

并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

望埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)科室輸血評(píng)估表

編號(hào):

科室

患者

性別

年齡

病案號(hào)

血型

診斷

住院時(shí)間

手術(shù)日期

手術(shù)種類

輸血史

有/無

失血量

輸血時(shí)間

術(shù)前/中/后

不良反應(yīng)

有/無

轉(zhuǎn)歸

出院/死亡

病歷

摘要

血液

檢驗(yàn)

時(shí)間

Hb(g/L)Hct

Plt

PT

(s)APTT(s)

Fib

總蛋白

白蛋白

治療

過程

晶體液品種及用量

病程記錄與輸血理由

膠體液品種及用量

時(shí)間與血液品種/量

臨床輸血指征掌握情況

紅細(xì)胞

合理輸血理由:

1.Hb<70g/L()

2.Hb在70-100g/L,根據(jù)病情決定()

3.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達(dá)0.35()

不合理輸血理由:

1.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞()

2.Hb>100g/L()

3.失血量<20%自身血容量()

血小板

合理輸血理由:

1.Plt<50×109/L()

2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血()

不合理輸血理由:

1.Plt>100×109/L

2.Plt在(50-100)×109/L,無出血()

3.量不足(一次性輸注<2.0×1011)()

新鮮冰凍血漿

合理輸血理由:

1.PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血()

2.輸血量≥自身血容量()

3.凝血功能障礙()

4.緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用()

不合理輸血理由:

1.無上述血漿輸注指征()

2.用于擴(kuò)容()

3.治療低蛋白血癥()

4.與紅細(xì)胞搭配輸注()

5.用于補(bǔ)充營養(yǎng)()

6.用于提高免疫力()

7.促進(jìn)傷口愈合()

8.FFP量不足(<10-15ml/kg)()

冷沉淀

合理輸血理由

Fib<0.8g/L()

不合理輸血理由

1.Fib>1.0g/L()

2.Fib>0.8g/L,無出血表現(xiàn)()

3.量不足(<1.0U/10kg)()

全血

合理輸血理由:

1.低血容量休克()

2.持續(xù)活動(dòng)性出血,失血量超過自身血容量的30%()

不合理輸血理由

無上述理由()

初步評(píng)價(jià)

合理()部分合理()不合理()

輸血前用藥

望埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院非手術(shù)科室輸血評(píng)估表

編號(hào):

科室

患者

性別

年齡

病案號(hào)

血型

診斷

住院時(shí)間

輸血史

有/無

貧血類型

急性/慢性

貧血原因

失血/溶血/造血障礙

不良反應(yīng)

有/無

轉(zhuǎn)歸

出院/死亡

血液

檢驗(yàn)

時(shí)間

Hb(g/L)Hct

Plt

PT

(s)APTT(s)

Fib

總蛋白

白蛋白

治療

過程

替代液品種及用量

病程記錄與輸血理由

時(shí)間與血液品種/量

臨床輸血指征掌握情況

紅細(xì)胞

合理輸血理由:

4.Hb<60g/L或Hct<0.20()

5.若有嚴(yán)重感染,Hct可達(dá)0.35()

不合理輸血理由:

Hb>60g/L或Hct>0.20,無缺氧癥狀()

血小板

合理輸血理由:

3.Plt在(10-50)×109/L,伴有出血()

4.Plt<5×109/L,應(yīng)立即輸Plt()

不合理輸血理由:

4.Plt>50×109/L輸Plt()

5.Plt<5×109/L,未立即輸Plt()

6.量不足

(一次性輸注<2.0×1011)()

新鮮冰凍血漿

合理輸血理由:

各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現(xiàn)()

不合理輸血理由:

9.無上述血漿輸注指征()

10.用于擴(kuò)容()

11.治療低蛋白血癥()

12.與紅細(xì)胞搭配輸注()

13.用于補(bǔ)充營養(yǎng)()

14.用于提高免疫力()

15.FFP量不足

(<10-15ml/kg)()

冷沉淀

合理輸血理由:

1.治療甲型血友病

2.Fib<0.8g/L

不合理輸血理由

4.Fib>1.0g/L()

5.Fib>0.8g/L,無出血表現(xiàn)()

6.乙型血友?。ǎ?/p>

7.量不足

(<1.0U/10kg)()

病歷摘要

全血

合理輸血理由:

3.急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.22()

4.出現(xiàn)失血性休克

()不合理輸血理由

無上述理由()

初步評(píng)價(jià)

合理()部分合理()不合理()

輸血前用藥

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則范文(2篇范文)

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則第一章 總則第一條 為確保臨床急救用血的需要,根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳…
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