醫(yī)院手術(shù)高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級

手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度,分類如下:

(一)i類手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。

(二)ii類手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。

(三)iii類手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。

(四)iv類手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的手術(shù)。

(五)iv類以上手術(shù):包括特類手術(shù)、科研項目及新開展的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上;具有碩士或博士學(xué)位的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期之后。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步掌握和主持i類手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:主持i類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持ii類手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:主持ii類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持iii類手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可主持iv類手術(shù)。

(五)副主任醫(yī)師:主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主持iv類手術(shù)。

(六)主任醫(yī)師:主持iv類、特類手術(shù)、科研項目及新開展的重大手術(shù)。

(七)任何級別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出本院的手術(shù)權(quán)限。

(八)各級醫(yī)師在特殊情況下要求超越權(quán)限開展手術(shù),必須事先遞交書面申請,經(jīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)科及分管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對病人擬施的手術(shù)及參加手術(shù)的主要人員的批準(zhǔn)權(quán)限。

(一)常規(guī)手術(shù)

1、i類手術(shù):醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

2、ii類手術(shù):醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

3、iii類手術(shù):科主任在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。

4、iv類手術(shù):填寫“手術(shù)知情同意書”(復(fù)寫備份) 和“手術(shù)通知單”,科主任簽署意見后報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審批、備案。

(二)急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生權(quán)限內(nèi)時,可施行手術(shù)。預(yù)期手術(shù)級別超出值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示,需要時再逐級上報,原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示,原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師接替主持手術(shù)。

(三)重大疑難手術(shù)

下列手術(shù)必須填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”,由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案,分管院長批準(zhǔn)后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準(zhǔn),并報醫(yī)務(wù)科備案。

1、特類手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)或科研項目。

2、破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))。

3、病人情況差或手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)中與術(shù)后極可能有生命危險的病例。

4、特殊人群(如外籍人士、有重要社會影響的人士等)的手術(shù)。

5、臨床科主任認(rèn)為責(zé)任巨大,風(fēng)險極高的其他手術(shù)。

五、其他注意事項

(一)iv類手術(shù),填寫“手術(shù)知情同意書”須一式兩份,一份存病歷,一份存醫(yī)療業(yè)務(wù)科備案。

(二) 屬重大疑難手術(shù)的病例,必須先組織科內(nèi)術(shù)前討論(急診手術(shù)除外),然后填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”,須一式兩份, 由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案,分管院長批準(zhǔn)后方可開展手術(shù)。

(三)本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。凡不認(rèn)真執(zhí)行本規(guī)范的,每次扣相關(guān)科室200至1000元,發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的,進(jìn)一步追究責(zé)任。