第1篇 醫(yī)療安全不良事件報告管理方案

***醫(yī)院

醫(yī)療安全（不良）事件報告管理規(guī)定

為加強(qiáng)醫(yī)療安全（不良）事件報告管理，規(guī)范不良事件處理流程，推動我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，達(dá)到國家衛(wèi)計委提出的病人安全目標(biāo)，更好落實醫(yī)療安全（不良）事件主動報告工作制度，特修訂本規(guī)定。

一、目的與適用范圍

建立健全鼓勵全院醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件的機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的主動上報與處理工作，增強(qiáng)全員風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)與處理醫(yī)療不良事件和安全隱患，確保醫(yī)療安全。

二、規(guī)章

1.各科室各部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件信息，不得瞞報、漏報、謊報、緩報。

2.醫(yī)院有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程，有指定部門統(tǒng)一收集、分析不良事件并向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報，同時貫徹從系統(tǒng)角度解決問題，防止或減少不良事件的發(fā)生。

3.醫(yī)院要針對醫(yī)療安全（不良）事件報告制度對員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%。

4.醫(yī)院對不良事件上報實行非懲罰制度，堅持保密性原則，鼓勵員工主動上報。

三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義、分類和等級劃分

（一）定義

醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。包括：

1．可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；

2．可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；

3．不符合臨床診療規(guī)范的操作；

4．可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；

5．可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；

6．各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；

7．其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。

（二）分類

醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃為八大類。

1.醫(yī)療事件：主要是指醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。

2.藥品事件：主要是指在管理及調(diào)劑藥品時出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件，包括：藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。

3.護(hù)理事件：主要是指病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運意外、輸液不良反應(yīng)、其他。

4.醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件：主要是指在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件，包括：標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。

5.輸血事件;主要是指在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。

6.醫(yī)院感染事件：主要是指在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。

7.醫(yī)療器械事件：主要是指因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。

8.綜合事件：主要是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運送、安全管理及意外傷害事件、其他。

（三）醫(yī)療安全（不良）事件等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院令第351號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）執(zhí)行。

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

1.自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

2.保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

3.非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4.公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

（三）報告部門

1.醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部；

2.護(hù)理相關(guān)不良事件上報護(hù)理部；

3.藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科；

4.器械與設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科；

5.感染相關(guān)安全不良事件上報醫(yī)院感染管理科；

6.設(shè)施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科；

7.治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科；

五、報告程序與職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：

1.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任/護(hù)士長報告，同時按上述規(guī)定上報相關(guān)主管部門，并做好上報記錄登記。

2.相關(guān)科室按照主管部門意見進(jìn)行整改，每季對本科室醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行分析、總結(jié)。

（二）各主管部門

1.各相應(yīng)主管部門接到報告后進(jìn)行調(diào)查核實，按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反饋至各相關(guān)科室，督促相關(guān)科室限期整改，重大事件上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2.各相應(yīng)主管部門每月15日前將上月《醫(yī)療安全（不良）事件報告統(tǒng)計表》（電子版）及不良事件報告表復(fù)印件上報醫(yī)院大質(zhì)量管理科。

3.各相應(yīng)主管部門每季度首月將上季度上報到本部門的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，并于本月20日前報醫(yī)院大質(zhì)量管理科統(tǒng)計分析。

4.醫(yī)院大質(zhì)量管理科每季度在醫(yī)院《質(zhì)量與安全管理信息簡報》上通報醫(yī)療安全（不良）事件信息。針對全院上報的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行半年度和年度分析，并召開至少一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果。及時反饋各職能部門，以保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5.如醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由各科室將醫(yī)療安全（不良）事件分別報告相關(guān)的主管部門，由相關(guān)主管部門共同協(xié)調(diào)解決，必要時上報分管院領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會議。

六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報方式與時限

1.書面報告：

（1）警告事件（Ⅰ級）事件：應(yīng)在處理的同時立即口頭或電話上報告相關(guān)主管部門。，主管部門在2小時內(nèi)上報分管院領(lǐng)導(dǎo)或必要時直接上報院長，并在24小時內(nèi)履行書面報告。

（2）不良事件（Ⅱ級）事件：24內(nèi)書面上報告相關(guān)職能部門。

（3）未造成后果事件（Ⅲ級）和隱患事件（Ⅳ級）：發(fā)生后立即報告科室負(fù)責(zé)人，事發(fā)72小時內(nèi)完成分析報告表上報相關(guān)主管部門，職能部門核實結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2.緊急電話報告：在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時使用，并隨后履行書面補報，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員，電話號碼：*******。

3.院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告：報告網(wǎng)址****************

七、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件獎懲

每季度由大質(zhì)量管理科對不良事件和安全隱患報告例數(shù)進(jìn)行匯總，對科室/個人進(jìn)行獎勵，并報院長辦公會進(jìn)行討論通過。

1.鼓勵自愿報告，對主動報告者予以50元/例現(xiàn)金獎勵。

2.隱瞞不報，醫(yī)院從其它途徑獲知，經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人處罰100-500元/例、科室負(fù)連帶責(zé)任予處罰500－2000元/例。

3.已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《員工手冊》（2023年版）“******醫(yī)院獎懲辦法”第十一、十二條執(zhí)行。

八、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，原管理規(guī)定同時廢止。

九、附件：1.醫(yī)療安全（不良）事件報告處置流程

2.醫(yī)療安全（不良）事件報告表

3.藥品不良反應(yīng)/事件報告表

4.可疑醫(yī)療器械不良事件報告表

5.醫(yī)療安全（不良）事件處理反饋表

6.醫(yī)療安全（不良）事件報告統(tǒng)計表

第2篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)

一、在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評估,對醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。

二、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對各項醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范,指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,促進(jìn)醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓(xùn)工作,定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)會,共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價,并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。

五、對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進(jìn)行前瞻性研究,探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)實際情況每季度開一次會議。

七、定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行工作匯報。

第3篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施

一是周密部署,落實責(zé)任。制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療質(zhì)量安全工作的通知》(***衛(wèi)發(fā)[2010]254號),層層簽訂了責(zé)任狀,將工作責(zé)任、管理措施、獎懲規(guī)定落到了實處。

二是建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系,以等級評審、質(zhì)量萬里行、三好一滿意、我的崗位無差錯、病例點評等活動為抓手,在臨床工作中做到了制度落實、流程規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患溝通“四個到位”。

三是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管到位?？h局堅持月督導(dǎo)、季考核制度,定期不定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,同時將考評結(jié)果納入年終目標(biāo)責(zé)任考核,使此項工作得到了常態(tài)化管理。

四是狠抓重點環(huán)節(jié)和部位的監(jiān)管。不斷加強(qiáng)門急診管理,做好危重患者的搶救和轉(zhuǎn)診指導(dǎo);規(guī)范了手術(shù)室管理,提高了手術(shù)成功率;加強(qiáng)藥事管理,嚴(yán)格抗菌藥物使用管理機(jī)制;加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,嚴(yán)格按照程序收集、處置醫(yī)療廢物,院內(nèi)感染得到有效控制;加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量的管理,提高了診斷依據(jù)的科學(xué)性。

五是嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入,依法執(zhí)業(yè)管理到位。印發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員考取執(zhí)業(yè)資質(zhì)的通知》(***衛(wèi)發(fā)[2010]272號),建立獎懲機(jī)制,提高醫(yī)務(wù)人員考取職業(yè)資質(zhì)積極性,同時嚴(yán)格落實無資質(zhì)人員帶教責(zé)任,確保醫(yī)療安全。

六是繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念,落實護(hù)理人員崗位職責(zé)完善臨床護(hù)理管理,護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

七是強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn),開展了西醫(yī)臨床和護(hù)理專業(yè)崗位大練兵大比武活動,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)綜合水平和臨床診療水平。

第4篇 醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)要求范本

一、嚴(yán)格按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行、熟練掌握《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度, 熟悉醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項工作要求。

二、掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序。

三、按《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類, 掌握在分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識。

四、在醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的發(fā)生, 如被刺傷或擦傷后應(yīng)以碘伏處理傷口, 肌肉注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白, 可聯(lián)合乙型肝炎疫苗, 定期進(jìn)行乙型肝炎血清學(xué)檢查半年至 1 年。

五、醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品, 定期進(jìn)行健康檢查, 必要時對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種, 防止受到健康損害。

第5篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃考核方案

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

二、目標(biāo):

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組,由院長負(fù)責(zé),副院長、醫(yī)療組、護(hù)理部、醫(yī)技、藥劑科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

四、健全規(guī)章制度:

1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查

⑴首診負(fù)責(zé)制度;⑵三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度;⑶分級護(hù)理制度;⑷術(shù)前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術(shù)分級管理制度;⑼查對制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會診制度;⒁開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。

5、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核:

(1)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進(jìn)意見及措施。

(2)、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

(3)、副院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。

(1)、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評,認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點,制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進(jìn)行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。

(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

第6篇 醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范

1、 醫(yī)院制定的《醫(yī)療器械使用安全管理委員會》組成人員中應(yīng)有醫(yī)院感染管理辦公室人員。在消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械的采購過程中有醫(yī)院感染管理辦公室參與管理、證件審核。

2、一次性無菌器械不得重復(fù)使用。

3、各科室要按照無菌器械存放要求,建立無菌器械貯存環(huán)境,妥善保管無菌器械。使用前認(rèn)真檢查無菌器械的包裝,查看外包裝是否破損以及是否過期,確保在有效期內(nèi)安全使用。

4、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械包括外來器械必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。符合衛(wèi)生部3個強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求,滅菌包要正確打包裝,信息要有可追溯性。

5、購進(jìn)和使用的醫(yī)療器械,必須有真實完整的購進(jìn)記錄,索要購買批次的監(jiān)測報告或者由供貨商簽字蓋章的檢測報告復(fù)印件,所有記錄要有可追溯性。

6、

(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,并達(dá)到以下要求:(一)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第7篇 附一醫(yī)院鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理規(guī)定

第一醫(yī)院鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任,鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理不僅充分體現(xiàn)了患者的權(quán)利,也詮釋了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念。診療過程中患者參與醫(yī)療安全有助于及時發(fā)現(xiàn)不良因素、可有效的避免醫(yī)療缺陷、保證醫(yī)療安全,增加醫(yī)療透明度,對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系將起到積極促進(jìn)作用。為此,我院制定以下規(guī)定:

(一)實施任何診療活動前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自與患者或家屬溝通,取得患者或家屬的確認(rèn);其中特殊檢查(治療)、創(chuàng)傷性診治活動前需知情同意簽字確認(rèn),作為最后確認(rèn)的手段,以確保實施操作等醫(yī)療行為的順利進(jìn)行。

(二)引導(dǎo)患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息,并向患者宣傳提供真實病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

(三)針對患者的疾病和診療信息,為患者和家屬提供相關(guān)的疾病和健康知識的教育,協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

(四)主動邀請和鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險,并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

(五)需要使用設(shè)備或耗材的,為患者提供設(shè)備和材料的相關(guān)信息。讓患者對操作有所了解,以確認(rèn)設(shè)備及耗材和患者身份具有惟一對應(yīng)性,以及和相應(yīng)費用的對應(yīng)性。

(六)藥物治療時,告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng),鼓勵患者主動獲取安全用藥知識,充分體現(xiàn)患者的知情權(quán),并邀請患者參與用藥時的查對。

(七)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時,應(yīng)告知患者護(hù)理操作的目的、操作的步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。

(八)對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者,用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標(biāo)識等辦法邀請患方主動參與防止患者跌倒事件的發(fā)生。

(九)定期向患者舉行醫(yī)療健康教育講座,宣傳參與醫(yī)療安全活動。

(十)醫(yī)院設(shè)立投訴科,建立投訴機(jī)制,向患方公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第8篇 醫(yī)療器械倉庫安全防火管理規(guī)定

一、倉庫要建立并健全治保、消防等安全組織，經(jīng)常開展活動，切實做好防火、防盜、防破壞、防工傷事故、防自然災(zāi)害、防霉變殘損等工作，確保人身、醫(yī)療器械和設(shè)備的安全。

二、要認(rèn)真貫徹《中華人民共和國消防條例》、《倉庫防火安全管理規(guī)則》，嚴(yán)格執(zhí)行“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，切實做好“六防”工作。

三、倉庫防火工作實行分區(qū)管理，分級負(fù)責(zé)的制度，并指定各庫、各級防火負(fù)責(zé)人，定期檢查，消除隱患。

五、倉庫消防器材不準(zhǔn)挪作它用，指定專人負(fù)責(zé)定期保管、檢查和維護(hù)，并做好記錄，不準(zhǔn)在消防設(shè)備區(qū)域堆放各種雜物。

六、倉庫必須嚴(yán)格管理電源和水源。嚴(yán)禁攜帶火種進(jìn)入倉庫，嚴(yán)禁在倉庫內(nèi)吸煙、用火。倉庫電器設(shè)備必須符合安全用電要求，每次作業(yè)完畢和每天下班前要將庫房的電源切斷。

七、對倉庫所用消防設(shè)施和設(shè)備每季進(jìn)行檢查、維護(hù)。每年進(jìn)行年檢。

八、倉庫實行逐級負(fù)責(zé)的安全檢查制度，保管員每天上、下班前要對本人負(fù)責(zé)庫、區(qū)各檢查一次，院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科長要定期檢查，遇有惡劣天氣，或特殊情況，要隨時抽查，在汛期、霉雨、夏防、冬防等時期和重大節(jié)日前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織力量對倉庫進(jìn)行全面檢查。

九、非工作時間和非倉庫工作人員，不得隨意開庫門和進(jìn)倉庫，倉庫內(nèi)嚴(yán)禁存放私人物品。

十、倉庫內(nèi)商品要按照規(guī)定進(jìn)行分類，分垛存放。庫區(qū)內(nèi)要整潔、安全，走道暢通。

第9篇 附一醫(yī)院加強(qiáng)急診安全醫(yī)療管理規(guī)定

第一醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)急診安全醫(yī)療的管理規(guī)定

各科室:

為進(jìn)一步貫徹落實我院《關(guān)于開展“無醫(yī)療糾紛年”活動的通知》(新醫(yī)發(fā)[20**]1號)及《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院值班主任職責(zé)的通知》(新醫(yī)發(fā)[20**]12號)文件精神,切實提高我院對急診內(nèi)、外科病人的診療能力,提高醫(yī)療質(zhì)量,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。經(jīng)院委會研究決定,安排我院中級職稱以上人員至急診內(nèi)、外科幫班,具體職責(zé)及管理規(guī)定如下:

一、參加急診內(nèi)、外科幫班的醫(yī)生于每晚18時至22時(急診病人較為集中的時段)至相應(yīng)急診科室上班;

二、幫班醫(yī)生具體負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)當(dāng)班醫(yī)生對急診病人進(jìn)行診療,非緊急情況,不得直接參與病人處方及檢查申請單的開寫;

三、幫班醫(yī)生對值班當(dāng)天的疑難危重病人不能獨立指導(dǎo)急診當(dāng)班醫(yī)生完成診療的,應(yīng)及時向當(dāng)天值班主任匯報,值班主任負(fù)責(zé)到現(xiàn)場協(xié)調(diào)、指導(dǎo);

四、幫班醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療核心制度及勞動紀(jì)律,確有特殊原因需要調(diào)班的,請?zhí)崆皩⒄{(diào)班情況報醫(yī)教科備案。幫班期間,院總值班負(fù)責(zé)不定時查崗,發(fā)現(xiàn)無故脫崗人員,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理;

五、幫班期間的工作情況要詳細(xì)報告院值班主任,值班主任在次日參加院晨會交班時一并交班;

六、幫班期間按醫(yī)院規(guī)定享受每次30元補助;

七、本文件自下周一(20**年6月7日)起執(zhí)行。

二○**年六*月*日

第10篇 某衛(wèi)生院醫(yī)療廢物安全管理應(yīng)急處理預(yù)案

一、前言

根據(jù)國家法律法規(guī)以及我院的相關(guān)規(guī)定,制定本預(yù)案。

二、目的

確保一旦發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時,及時采取有效措施,迅速將意外事故控制在最小范圍內(nèi),防止意外事故對人體傷害或環(huán)境污染擴(kuò)大,盡最大努力減輕其危害程度。

三、預(yù)案啟動條件

凡在我院范圍內(nèi)發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故,即啟動本預(yù)案。

四、醫(yī)療廢物意外事故是指:醫(yī)療廢物未按《普洱市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物暫行管理辦法》要求處理而發(fā)生的流失、泄漏、擴(kuò)散和人體傷害。

五、對策與措施

(一)、組織領(lǐng)導(dǎo),部門配合

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時,事故發(fā)生科室應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦公室,院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦公室及時報告院黨政領(lǐng)導(dǎo),由院黨政領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一部署應(yīng)急處理工作,協(xié)調(diào)臨床科室、醫(yī)教科、控感辦、后勤總務(wù)科、保衛(wèi)科等部門,按照各自的職責(zé)與分工,做好各項應(yīng)急處理工作。醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦公室負(fù)責(zé)具體實施以及應(yīng)急措施的落實情況和處置效果評價,各部門應(yīng)服從命令,積極配合。

(二)、報告

事故發(fā)生科室應(yīng)于第一時間報告醫(yī)院處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件辦公室及控感辦,并及時報告院領(lǐng)導(dǎo),由院方按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》第七條和第八條要求向上級行政主管部門報告醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、意外事故情況和調(diào)查處理結(jié)果。

(三)、收治暴露人員

當(dāng)有人暴露于泄漏或擴(kuò)散的醫(yī)療廢物時,及時采取隔離措施,將病人收治于相關(guān)業(yè)務(wù)科室,接受科室應(yīng)積極治療、控制病情。

(四)、各部門職責(zé)

當(dāng)發(fā)生意外事故時,事故發(fā)生科室應(yīng)于第一事件按程序進(jìn)行報告,并爭取時間積極采取相應(yīng)的消毒隔離措施處理事故現(xiàn)場,控制事故擴(kuò)大化?？倓?wù)后勤務(wù)負(fù)責(zé)提供人力物力和醫(yī)療廢物技術(shù)支持,處理事故現(xiàn)場,配合事故發(fā)生科室追回流失的醫(yī)療廢物;控感辦負(fù)責(zé)提供現(xiàn)場消毒隔離及個人防護(hù)技術(shù)支持;急癥科、感染科、皮膚科等臨床科室應(yīng)做好急救準(zhǔn)備;其他部門和科室應(yīng)服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦公室的指揮調(diào)度。

(五)、消毒隔離防護(hù)要求

發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散時,根據(jù)醫(yī)療廢物性質(zhì)及時對被污染的環(huán)境進(jìn)行空氣、物品和人員隔離,對隔離區(qū)域進(jìn)行空氣、物品及物品表面消毒;發(fā)生人體污染時應(yīng)及時進(jìn)行清洗和消毒后在考慮收住相關(guān)業(yè)務(wù)科室;在應(yīng)急處理現(xiàn)場時,各類人員應(yīng)采取呼吸道、血液和皮膚粘膜的保護(hù)措施。

(六)、宣傳教育

發(fā)生意外事故時,在有效范圍內(nèi)進(jìn)行正面的應(yīng)對防治知識宣傳教育,穩(wěn)定公眾情緒,保障正常的醫(yī)療秩序。

六、痕跡管理

各參與意外事故處置的部門科室,應(yīng)對其所履行職責(zé)和工作進(jìn)行認(rèn)真登記。

秦古衛(wèi)生院

二0一二年一月十日

第11篇 衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理措施

鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)療安全管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生,今年以來,我院結(jié)合醫(yī)院管理年活動,采取四項措施,強(qiáng)化醫(yī)療安全管理。

一、推行醫(yī)療安全例會制度。每月召開一次會議,由全體職工參加,主要通報全縣醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生情況,分析醫(yī)療安全形勢,討論典型案例,相互交流管理經(jīng)驗、吸取教訓(xùn),學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章和管理制度,對醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、新方法進(jìn)行培訓(xùn)。

二、嚴(yán)格手術(shù)準(zhǔn)入。對手術(shù)及有創(chuàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行分級管理,分級操作。根據(jù)手術(shù)的技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險程度,將手術(shù)分為四級,根據(jù)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位的工作年限將手術(shù)醫(yī)師分為四級七個類別。

三、規(guī)范輸液業(yè)務(wù)。規(guī)定開展輸液業(yè)務(wù)必須同時具備三個條件:一是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定有西醫(yī)診療業(yè)務(wù);二是至少要有一名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士;三是具備輸液反應(yīng)的搶救條件和能力,。

四、開展急診室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動。制定了《急診室考核驗收標(biāo)準(zhǔn)》,從院前急救、房屋、人員、急救藥品、制度、操作規(guī)程以及后勤保障等七個方面對急診室的建設(shè)進(jìn)行了規(guī)范,重點對急診室的“八大件”、“八在盤”、開辟綠色通道以及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等三個方面提出了較高要求。

第12篇 醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會職責(zé)范例

由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、相關(guān)業(yè)務(wù)科室的專家和負(fù)責(zé)人,組成醫(yī)院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會。設(shè)備管理委員會,委員會的職責(zé)是:

1. 對醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的咨詢、審議、決策及工程項目協(xié)調(diào)等管理工作,包括設(shè)備的規(guī)劃、計劃、論證、技術(shù)問題進(jìn)行評價或咨詢

2.負(fù)責(zé)確定并建立本院醫(yī)療設(shè)備管理體系,制定相關(guān)工作制度細(xì)則,對其進(jìn)行審核和評價,監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行。

3.負(fù)責(zé)建立本院的計量管理體系,組成醫(yī)院三級計量管理網(wǎng)絡(luò),督促開展對醫(yī)院設(shè)備的定期計量監(jiān)測工作。

4.負(fù)責(zé)確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量的監(jiān)控體系,組織對醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查和追蹤。

5.建立相關(guān)的管理工作獎勵、處罰制度,并組織執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備使用效能分析評估。