第1篇 手術(shù)室安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1. 接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能,發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2. 到病房后,與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品、并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等,核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字,并認真檢查術(shù)前準備情況,如術(shù)前用藥、試敏、檢查假牙、首飾是否取下,囑病人解大小便。
3. 協(xié)助病人平移到手術(shù)推車上平躺,注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊,護士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住,防止病人移動時推車移位,摔傷病人。
4. 所有病人(不合作的小兒除外)必用手術(shù)推車接送,禁止步行,推車過程中要保護好病人,護士站在病人的頭部,將床擋扶起,囑病人把手放在身體的兩側(cè),不要握床擋。
病人躺在擔架車的正中,不要將病人的頭或腳露在車端,被子要將腳蓋住,推車速度適中,動作輕、穩(wěn)。
尤其對老年病人要注意詢問病人的感受,以免暈車。
5. 將病人接至換車室后,手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目,給病人戴好一次性帽子,進行內(nèi)外車交接,交接車子時特別注意,兩推車對接,握住銜接的鎖把并卡緊,將兩推車的輪子均固定好,交換車時動作要輕、穩(wěn),車兩邊要有人保護。
6. 巡回護士將病人安全送到每個房間,注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好,再囑病人慢慢移至手術(shù)床,蓋好被子,并做好心理護理與解釋工作,減少其恐懼感。
7. 病人等候手術(shù)期間,應(yīng)有專人陪伴,尤其是小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人,巡回護士應(yīng)時刻守護病人,以防意外發(fā)生。
8. 術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)推車上,搬動前檢查各種并固定好,以防搬動引流管滑脫。
搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好,車、床兩邊均有人保護。
9. 巡回護士應(yīng)與麻醉師、醫(yī)生一同將患者送回病房,途中醫(yī)護人員守護在病人頭側(cè),注意觀察病情,有特殊情況及時處理,并與病房護士交接用物及病人。
二、 擺放手術(shù)體位的安全管理措施
1、 手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)注意,如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通,在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄。
2、 手術(shù)床單位鋪平無褶皺,病人的皮膚不能托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬接觸,以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。
3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量暴露病人手術(shù)野,并注意保暖。
4、 給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼部涂眼藥膏,防止角膜干燥劃傷,頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護,防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜,耳部手術(shù)病人用棉球堵住耳道,防止消毒液流入耳內(nèi),灼傷鼓膜。
5、 擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托,防止受壓、破損。
手術(shù)時間較長如心臟手術(shù)等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊軟墊。
6、 平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng)。
膝關(guān)節(jié)下墊軟墊,避免膝關(guān)節(jié)過伸,造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。
踝關(guān)節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。
7、 俯臥位時注意避免呼吸運動受限。
在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處,避免受壓。
小腿要墊高,使腳尖自然下垂,保持功能位。
硬膜外麻醉或清醒病人,巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置,防止面頰部長時間受壓,并確保眼球不受壓。
術(shù)中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、 側(cè)臥位胸部墊軟枕,在墊高手術(shù)部位的同時,注意舒展健側(cè)肢體,避免大出血、腋神經(jīng)受壓,保證輸血輸液通暢。
腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起10-15cm,不要過高,防止腰椎滑脫,手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。
9、 截石位時髖關(guān)節(jié)外展小于90°,在不影響暴露手術(shù)野的情況下,盡量減少腿部支架對肢體的牽拉,固定肢體時要襯托,松緊適度,觀察雙下肢末端皮溫,保持靜脈回流良好,術(shù)后輕輕拍打下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩,進行各種操作應(yīng)輕柔,盡量避免拖、拉、推等動作,固定體位及束縛帶時應(yīng)用棉墊襯托,防止損傷皮膚。
四肢不可過分牽引,以防關(guān)節(jié)脫位。
11、體位固定好后,檢查并妥善固定靜脈通路,確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干,包裹敷料,并檢查受壓部位的皮膚,如有壓紅,給予適當?shù)陌茨μ幚?并與病房護士交班。
三、 物品清點的安全管理措施
(一) 確保清點物品數(shù)目的準確
1、 清點物品時,洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點,巡回護士復(fù)述一遍,確保首次清點準確無誤,并規(guī)范、準確記錄。
2、 清點紗布時,應(yīng)松開紗布外包裹,將紗布抖開,分塊仔細清點,防止紗布粘連在一起影響清點的準確性。
3、 清點紗布墊時,將墊子充分展開,分塊仔細清點,防止兩塊紗布墊粘連在一起。
4、 清點器械時,需要重復(fù)清點兩遍,對點和單點各一遍。
縫針清點兩遍,第一遍從針尖清點,第二遍從針尾處清點,以確保清點數(shù)目的準確性。
5、 清點時,注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否彎曲,仔細檢查器械功能,保證器械的完整性。
6、 棉球、頭皮夾、腦棉清點:棉球一個個仔細檢查后清點,防止兩個粘在一起。
頭皮夾數(shù)目較多、易滑動,應(yīng)五個一組,分組清點。
腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫針是否牢固,是否兩塊粘在一起。
(二) 防止器械和紗布等遺留體腔
1、 手術(shù)開始前,按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等,準確記錄。
2、 隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品,應(yīng)在手術(shù)開始前,全部送出手術(shù)間。
手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
3、 手術(shù)中一律使用帶顯影鋇線紗布、紗塊、紗墊,手術(shù)中所用物品不得他用。
紗布不得剪開使用;
如需小塊紗條,可剪用顯影小紗塊,并記錄。
4、 雙切口手術(shù),一側(cè)手術(shù)切口 前應(yīng)常規(guī)清點,另一側(cè)手術(shù)開始前應(yīng)重新清點記錄。
四、電刀使用的安全管理措施
(一) 病人的保護
1、 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
2、 避免病人皮膚接觸金屬物品(皮膚暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。
3、 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體時(如沼氣)使用電刀要慎重。
4、 手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚,另一手慢慢揭除極片,負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi),如血液或生理鹽水中使用高頻電刀,因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機體損傷。
(一) 正確使用負極板
1、 使用高質(zhì)量的負極板:一次性使用,邊緣完整,具有柔軟度和較強的粘附力。
2、 選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板,避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼,并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
3、 粘貼負極板時,其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直,確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、 負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū),避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。
5、 嬰幼兒皮膚面積較小,注意負極板粘貼的位置,確保粘貼的效果,術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、 心電圖電極片避免與電刀電流同路,應(yīng)遠離活動電流至少15㎝,安裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀,以防心律失常發(fā)生。
(二) 正確使用電刀手柄
1、 電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、 術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無缺損、彎曲,避免刀頭斷落體內(nèi)。
檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損,以免漏電傷人。
3、 使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂,以防止焦痂包裹電刀頭,使絕緣性能增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、 停止使用電刀時,手柄放在安全的地方,不得將器械或其它物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。
5、 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、 不可直接用水沖刷電刀線,可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線,擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。
(三) 設(shè)備的使用及保養(yǎng)
1、 正確連接相關(guān)組件并插牢,先連接好負極板線、電源線后,再開電源開關(guān)。
2、 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零,先關(guān)電源開關(guān),再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,注意保持設(shè)備的整潔、干燥。
3、 儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng),以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
(四) 腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項
1、 應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良你,如有漏電禁止使用。
使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。
2、 防止電傳導(dǎo)引起熱損傷:
①通電時間不可過長;
②電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾;
③主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。
3、 電凝損傷可波及5mm范圍,在電凝時,注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm,電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。
4、 使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短,不需要通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān),以免燙傷患者。
五、一次性物品使用的安全管理措施
1、 所有的一次性無菌物品,必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取,任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。
2、 一次性物品領(lǐng)取后應(yīng)建立入庫記錄,單獨放置,應(yīng)儲存于離地面20-25cm,離天花板50cm,離墻遠于5cm處的載物架上,順序排放,分類放置。
使用時按有效期的先后順序使用。
3、 低值的一次性無菌物品新進或更換包裝時,均應(yīng)經(jīng)過細菌培養(yǎng),合格后方可使用。
4、 特殊無菌高值耗材,如內(nèi)植物、疝氣補片等,使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到護理記錄單背面上,以便查驗。
5、 一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等,嚴禁使用過期物品。
6、 使用前檢查包裝的完整性,如有無漏氣、裂縫、刮痕等,如有上述現(xiàn)象不能使用。
7、 特殊物品被取到手術(shù)臺上以后,洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。
如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全,有無缺釘現(xiàn)象,如有則不能使用。
8、 術(shù)中所需高值物品,必須和醫(yī)師反復(fù)確認后方可打開,避免不必要的浪費。
9、 無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單,正確填寫物品名稱及型號,避免漏收費、錯收費。
六、內(nèi)鏡清洗的安全管理措施
1、 清洗內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護,清洗人員穿專用工作服,防止?jié)B透圍裙,戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。
清洗時應(yīng)仔細、認真,避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。
2、 清洗器械用的紗布一次性使用,清洗刷一用一消毒。
3、 刷洗內(nèi)鏡及其部件時,軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。
4、 清洗過程中,鏡頭應(yīng)放在穩(wěn)妥之處,單獨清洗,用紗布反復(fù)擦洗鏡身,避免劃傷鏡面。
將清洗后的內(nèi)鏡器械浸泡在多酶洗液中,注意鏡頭不可在多酶洗液內(nèi)浸泡。
5、 將在多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡器械及部件,用流動水徹底清洗,以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。
酶洗液應(yīng)一用一換。
6、 用50ml注射器向各管腔內(nèi)吹氣,或用吸引管抽吸空氣,以排空管腔內(nèi)的水分,器械表面用干紗布擦干,以免長期水跡存留造成器械生銹。
7、 將清洗干凈、擦干后的內(nèi)鏡及器械、部件送到器械存放室,分類、按序擺放,存放時應(yīng)輕拿輕放,特別要將內(nèi)鏡放置妥當。
8、 若病人為乙肝表面抗原陽性,內(nèi)鏡及器械、部件應(yīng)先置于濃度為2%戊二醛消毒液中浸泡10小時后再進行刷洗,擦干后的內(nèi)鏡再置入專用的多酶洗液中浸泡10分鐘后清洗。
9、 特殊器械的刷洗如超聲刀,應(yīng)嚴格按照性能充分清洗,超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗,不能用硬毛刷刷洗,避免損壞硅膠套環(huán)。
10、 冷光源線擦洗及消毒過程中避免打折,以免造成光纖的損壞。
刷洗后盤放時呈順勢鈍角盤曲。
11、 內(nèi)鏡及器械清洗消毒后,按規(guī)定做好登記工作。
七、器械手工初洗的安全管理措施
1、 準確清點。
手術(shù)結(jié)束后,由洗手護士整理清點器械數(shù)目,防止器械遺漏。
2、 將精細器械、貴重的器械與普通器械分開刷洗放置,耳鼻喉、口腔科等細小的器械應(yīng)仔細清洗縫隙中的血污,防止血污凝固后影響器械使用。
3、 特殊感染的手術(shù)器械按規(guī)定方法進行處理。
4、 刷洗后應(yīng)再次檢查器械的功能是否良好,如果使用中器械出現(xiàn)問題,刷洗后應(yīng)做好標記,以免及時更換。
帶螺絲的器械應(yīng)將其擰緊,并檢查是否與術(shù)前數(shù)目一致。
5、 刷洗后應(yīng)再次清點器械數(shù)目,擦干器械,并寫好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械,置于固定位置以便與供應(yīng)室交接。
貴重器械及特殊專用器械應(yīng)與輔料室護士交接。
6、 電鉆等電器設(shè)備的刷洗應(yīng)嚴格按要求進行,鉆頭撤離后鉆芯應(yīng)用專門的清洗油進行清洗,外殼用濕紗布擦拭,避免水跡流入電機內(nèi)。
設(shè)備維修員定期檢查電鉆等設(shè)備的清洗效果。
7、 腔鏡器械應(yīng)有專人進行刷洗,并嚴格遵守腔鏡的刷洗程序,并進行刷洗記錄。
八、留置手術(shù)引流管的安全管理措施
1、手術(shù)病人長需安置各種引流管,所以要加強術(shù)中、術(shù)后管理,防止脫出。
2、手術(shù)結(jié)束,固定各種引流管,搬動病人時應(yīng)注意保護,全身麻醉躁動病人應(yīng)約束肢體,防止將引流管掙脫或拔除。
3、胃腸道、食道手術(shù),術(shù)中在胃切除時需將胃管外拔,外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合,拔出至適當?shù)拈L度后,固定在鼻翼與臉頰上。
胃腸吻合完畢,根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需要的長度,然后牢固固定。
手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況,如果胃部膨脹,影響手術(shù)并記錄,應(yīng)抽吸胃液,始終保持引流管的通暢,避免扭曲折壓。
4、連接胸腔引流管前,檢查水封瓶密閉是否嚴密,并在無菌操作下,倒入適量的無菌生理鹽水,與胸腔引流管緊密連接。
注意水柱波動的情況,并保持引流的通暢。
胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。
若胸腔引流管連接不慎分離或引流瓶損壞,應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。
5、搬動胸科手術(shù)病人時,應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管,鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處,注意鉗子弧度的方向,防止鉗子前端損傷病人。
6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出,立即用手捏閉傷口處皮膚,用干凈敷料封閉傷口,通知術(shù)者進一步處理。
7、乳腺手術(shù)放置的負壓引流要保持負壓的效果,引流管與引流袋銜接緊密,引流袋保持完整不漏氣。
九、術(shù)中用藥的安全管理措施
1、 了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等,表面麻醉藥絕對不能用于局部浸潤麻醉。
2、 凡使用局麻藥前,護士應(yīng)仔細認真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等,注意麻醉藥由醫(yī)生用5ml注射器抽取。
3、 腎上腺素根據(jù)用量等量抽取,放在手術(shù)臺固定的位置,用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴,或嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。
使用前必須了解病人的血壓,血壓高者嚴禁使用,并及時提醒醫(yī)師。
合并心血管疾病人使用過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病人血壓及心率,以免發(fā)生意外。
3、 使用地卡因紗布條做表面麻醉時,首先將紗條放入小藥杯內(nèi),再倒入適量麻藥,以浸透為度,不得過濕。
4、 一次用藥量不得超過最大限量,尤其丁卡因做噴霧麻醉時,嚴格掌握用量,1%丁卡因一般不超過50mg/次,因丁卡因吸收迅速,易中毒。
第2篇 xx手術(shù)室安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1. 接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能,發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2. 到病房后,與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品、并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等,核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字,并認真檢查術(shù)前準備情況,如術(shù)前用藥、試敏、檢查假牙、首飾是否取下,囑病人解大小便。
3. 協(xié)助病人平移到手術(shù)推車上平躺,注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊,護士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住,防止病人移動時推車移位,摔傷病人。
4. 所有病人(不合作的小兒除外)必用手術(shù)推車接送,禁止步行,推車過程中要保護好病人,護士站在病人的頭部,將床擋扶起,囑病人把手放在身體的兩側(cè),不要握床擋。病人躺在擔架車的正中,不要將病人的頭或腳露在車端,被子要將腳蓋住,推車速度適中,動作輕、穩(wěn)。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受,以免暈車。
5. 將病人接至換車室后,手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目,給病人戴好一次性帽子,進行內(nèi)外車交接,交接車子時特別注意,兩推車對接,握住銜接的鎖把并卡緊,將兩推車的輪子均固定好,交換車時動作要輕、穩(wěn),車兩邊要有人保護。
6. 巡回護士將病人安全送到每個房間,注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好,再囑病人慢慢移至手術(shù)床,蓋好被子,并做好心理護理與解釋工作,減少其恐懼感。
7. 病人等候手術(shù)期間,應(yīng)有專人陪伴,尤其是小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人,巡回護士應(yīng)時刻守護病人,以防意外發(fā)生。
8. 術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)推車上,搬動前檢查各種并固定好,以防搬動引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好,車、床兩邊均有人保護。
9. 巡回護士應(yīng)與麻醉師、醫(yī)生一同將患者送回病房,途中醫(yī)護人員守護在病人頭側(cè),注意觀察病情,有特殊情況及時處理,并與病房護士交接用物及病人。
二、 擺放手術(shù)體位的安全管理措施
1、 手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)注意,如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通,在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄。
2、 手術(shù)床單位鋪平無褶皺,病人的皮膚不能托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬接觸,以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。
3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量暴露病人手術(shù)野,并注意保暖。
4、 給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼部涂眼藥膏,防止角膜干燥劃傷,頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護,防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜,耳部手術(shù)病人用棉球堵住耳道,防止消毒液流入耳內(nèi),灼傷鼓膜。
5、 擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托,防止受壓、破損。手術(shù)時間較長如心臟手術(shù)等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊軟墊。
6、 平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊,避免膝關(guān)節(jié)過伸,造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。
7、 俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處,避免受壓。小腿要墊高,使腳尖自然下垂,保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人,巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置,防止面頰部長時間受壓,并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、 側(cè)臥位胸部墊軟枕,在墊高手術(shù)部位的同時,注意舒展健側(cè)肢體,避免大出血、腋神經(jīng)受壓,保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起10-15cm,不要過高,防止腰椎滑脫,手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。
9、 截石位時髖關(guān)節(jié)外展小于90°,在不影響暴露手術(shù)野的情況下,盡量減少腿部支架對肢體的牽拉,固定肢體時要襯托,松緊適度,觀察雙下肢末端皮溫,保持靜脈回流良好,術(shù)后輕輕拍打下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩,進行各種操作應(yīng)輕柔,盡量避免拖、拉、推等動作,固定體位及束縛帶時應(yīng)用棉墊襯托,防止損傷皮膚。四肢不可過分牽引,以防關(guān)節(jié)脫位。
11、體位固定好后,檢查并妥善固定靜脈通路,確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干,包裹敷料,并檢查受壓部位的皮膚,如有壓紅,給予適當?shù)陌茨μ幚?并與病房護士交班。
三、 物品清點的安全管理措施
(一) 確保清點物品數(shù)目的準確
1、 清點物品時,洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點,巡回護士復(fù)述一遍,確保首次清點準確無誤,并規(guī)范、準確記錄。
2、 清點紗布時,應(yīng)松開紗布外包裹,將紗布抖開,分塊仔細清點,防止紗布粘連在一起影響清點的準確性。
3、 清點紗布墊時,將墊子充分展開,分塊仔細清點,防止兩塊紗布墊粘連在一起。
4、 清點器械時,需要重復(fù)清點兩遍,對點和單點各一遍?？p針清點兩遍,第一遍從針尖清點,第二遍從針尾處清點,以確保清點數(shù)目的準確性。
5、 清點時,注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否彎曲,仔細檢查器械功能,保證器械的完整性。
6、 棉球、頭皮夾、腦棉清點:棉球一個個仔細檢查后清點,防止兩個粘在一起。頭皮夾數(shù)目較多、易滑動,應(yīng)五個一組,分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫針是否牢固,是否兩塊粘在一起。
(二) 防止器械和紗布等遺留體腔
1、 手術(shù)開始前,按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等,準確記錄。
2、 隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品,應(yīng)在手術(shù)開始前,全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
3、 手術(shù)中一律使用帶顯影鋇線紗布、紗塊、紗墊,手術(shù)中所用物品不得他用。紗布不得剪開使用;如需小塊紗條,可剪用顯影小紗塊,并記錄。
4、 雙切口手術(shù),一側(cè)手術(shù)切口關(guān)閉前應(yīng)常規(guī)清點,另一側(cè)手術(shù)開始前應(yīng)重新清點記錄。
四、電刀使用的安全管理措施
(一) 病人的保護
1、 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
2、 避免病人皮膚接觸金屬物品(皮膚暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。
3、 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體時(如沼氣)使用電刀要慎重。
4、 手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚,另一手慢慢揭除極片,負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi),如血液或生理鹽水中使用高頻電刀,因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機體損傷。
(一) 正確使用負極板
1、 使用高質(zhì)量的負極板:一次性使用,邊緣完整,具有柔軟度和較強的粘附力。
2、 選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板,避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼,并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
3、 粘貼負極板時,其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直,確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、 負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū),避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。
5、 嬰幼兒皮膚面積較小,注意負極板粘貼的位置,確保粘貼的效果,術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、 心電圖電極片避免與電刀電流同路,應(yīng)遠離活動電流至少15㎝,安裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀,以防心律失常發(fā)生。
(二) 正確使用電刀手柄
1、 電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、 術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無缺損、彎曲,避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損,以免漏電傷人。
3、 使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂,以防止焦痂包裹電刀頭,使絕緣性能增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、 停止使用電刀時,手柄放在安全的地方,不得將器械或其它物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。
5、 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、 不可直接用水沖刷電刀線,可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線,擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。
(三) 設(shè)備的使用及保養(yǎng)
1、 正確連接相關(guān)組件并插牢,先連接好負極板線、電源線后,再開電源開關(guān)。
2、 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零,先關(guān)電源開關(guān),再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,注意保持設(shè)備的整潔、干燥。
3、 儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng),以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
(四) 腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項
1、 應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良你,如有漏電禁止使用。使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。
2、 防止電傳導(dǎo)引起熱損傷:①通電時間不可過長;②電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾;③主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。
3、 電凝損傷可波及5mm范圍,在電凝時,注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm,電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。
4、 使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短,不需要通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān),以免燙傷患者。
五、一次性物品使用的安全管理措施
1、 所有的一次性無菌物品,必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取,任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。
2、 一次性物品領(lǐng)取后應(yīng)建立入庫記錄,單獨放置,應(yīng)儲存于離地面20-25cm,離天花板50cm,離墻遠于5cm處的載物架上,順序排放,分類放置。使用時按有效期的先后順序使用。
3、 低值的一次性無菌物品新進或更換包裝時,均應(yīng)經(jīng)過細菌培養(yǎng),合格后方可使用。
4、 特殊無菌高值耗材,如內(nèi)植物、疝氣補片等,使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到護理記錄單背面上,以便查驗。
5、 一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等,嚴禁使用過期物品。
6、 使用前檢查包裝的完整性,如有無漏氣、裂縫、刮痕等,如有上述現(xiàn)象不能使用。
7、 特殊物品被取到手術(shù)臺上以后,洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全,有無缺釘現(xiàn)象,如有則不能使用。
8、 術(shù)中所需高值物品,必須和醫(yī)師反復(fù)確認后方可打開,避免不必要的浪費。
9、 無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單,正確填寫物品名稱及型號,避免漏收費、錯收費。
六、內(nèi)鏡清洗的安全管理措施
1、 清洗內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護,清洗人員穿專用工作服,防止?jié)B透圍裙,戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。清洗時應(yīng)仔細、認真,避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。
2、 清洗器械用的紗布一次性使用,清洗刷一用一消毒。
3、 刷洗內(nèi)鏡及其部件時,軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。
4、 清洗過程中,鏡頭應(yīng)放在穩(wěn)妥之處,單獨清洗,用紗布反復(fù)擦洗鏡身,避免劃傷鏡面。將清洗后的內(nèi)鏡器械浸泡在多酶洗液中,注意鏡頭不可在多酶洗液內(nèi)浸泡。
5、 將在多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡器械及部件,用流動水徹底清洗,以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。酶洗液應(yīng)一用一換。
6、 用50ml注射器向各管腔內(nèi)吹氣,或用吸引管抽吸空氣,以排空管腔內(nèi)的水分,器械表面用干紗布擦干,以免長期水跡存留造成器械生銹。
7、 將清洗干凈、擦干后的內(nèi)鏡及器械、部件送到器械存放室,分類、按序擺放,存放時應(yīng)輕拿輕放,特別要將內(nèi)鏡放置妥當。
8、 若病人為乙肝表面抗原陽性,內(nèi)鏡及器械、部件應(yīng)先置于濃度為2%戊二醛消毒液中浸泡10小時后再進行刷洗,擦干后的內(nèi)鏡再置入專用的多酶洗液中浸泡10分鐘后清洗。
9、 特殊器械的刷洗如超聲刀,應(yīng)嚴格按照性能充分清洗,超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗,不能用硬毛刷刷洗,避免損壞硅膠套環(huán)。
10、 冷光源線擦洗及消毒過程中避免打折,以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時呈順勢鈍角盤曲。
11、 內(nèi)鏡及器械清洗消毒后,按規(guī)定做好登記工作。
七、器械手工初洗的安全管理措施
1、 準確清點。手術(shù)結(jié)束后,由洗手護士整理清點器械數(shù)目,防止器械遺漏。
2、 將精細器械、貴重的器械與普通器械分開刷洗放置,耳鼻喉、口腔科等細小的器械應(yīng)仔細清洗縫隙中的血污,防止血污凝固后影響器械使用。
3、 特殊感染的手術(shù)器械按規(guī)定方法進行處理。
4、 刷洗后應(yīng)再次檢查器械的功能是否良好,如果使用中器械出現(xiàn)問題,刷洗后應(yīng)做好標記,以免及時更換。帶螺絲的器械應(yīng)將其擰緊,并檢查是否與術(shù)前數(shù)目一致。
5、 刷洗后應(yīng)再次清點器械數(shù)目,擦干器械,并寫好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械,置于固定位置以便與供應(yīng)室交接。貴重器械及特殊專用器械應(yīng)與輔料室護士交接。
6、 電鉆等電器設(shè)備的刷洗應(yīng)嚴格按要求進行,鉆頭撤離后鉆芯應(yīng)用專門的清洗油進行清洗,外殼用濕紗布擦拭,避免水跡流入電機內(nèi)。設(shè)備維修員定期檢查電鉆等設(shè)備的清洗效果。
7、 腔鏡器械應(yīng)有專人進行刷洗,并嚴格遵守腔鏡的刷洗程序,并進行刷洗記錄。
八、留置手術(shù)引流管的安全管理措施
1、手術(shù)病人長需安置各種引流管,所以要加強術(shù)中、術(shù)后管理,防止脫出。
2、手術(shù)結(jié)束,固定各種引流管,搬動病人時應(yīng)注意保護,全身麻醉躁動病人應(yīng)約束肢體,防止將引流管掙脫或拔除。
3、胃腸道、食道手術(shù),術(shù)中在胃切除時需將胃管外拔,外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合,拔出至適當?shù)拈L度后,固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢,根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需要的長度,然后牢固固定。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況,如果胃部膨脹,影響手術(shù)并記錄,應(yīng)抽吸胃液,始終保持引流管的通暢,避免扭曲折壓。
4、連接胸腔引流管前,檢查水封瓶密閉是否嚴密,并在無菌操作下,倒入適量的無菌生理鹽水,與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動的情況,并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接不慎分離或引流瓶損壞,應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。
5、搬動胸科手術(shù)病人時,應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管,鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處,注意鉗子弧度的方向,防止鉗子前端損傷病人。
6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出,立即用手捏閉傷口處皮膚,用干凈敷料封閉傷口,通知術(shù)者進一步處理。
7、乳腺手術(shù)放置的負壓引流要保持負壓的效果,引流管與引流袋銜接緊密,引流袋保持完整不漏氣。
九、術(shù)中用藥的安全管理措施
1、 了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等,表面麻醉藥絕對不能用于局部浸潤麻醉。
2、 凡使用局麻藥前,護士應(yīng)仔細認真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等,注意麻醉藥由醫(yī)生用5ml注射器抽取。
3、 腎上腺素根據(jù)用量等量抽取,放在手術(shù)臺固定的位置,用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴,或嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用前必須了解病人的血壓,血壓高者嚴禁使用,并及時提醒醫(yī)師。合并心血管疾病人使用過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病人血壓及心率,以免發(fā)生意外。
3、 使用地卡因紗布條做表面麻醉時,首先將紗條放入小藥杯內(nèi),再倒入適量麻藥,以浸透為度,不得過濕。
4、 一次用藥量不得超過最大限量,尤其丁卡因做噴霧麻醉時,嚴格掌握用量,1%丁卡因一般不超過50mg/次,因丁卡因吸收迅速,易中毒。
