縣醫(yī)院醫(yī)院管理年活動自查情況整改措施
縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動自查情況及整改措施
20**年*月*日,我院“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導小組對我院“醫(yī)院管理年”活動開展情況進行了督導檢查,主要就醫(yī)療、護理質(zhì)量、安全、藥劑、院感、信息等方面工作進行了檢查,現(xiàn)就檢查情況通報如下 :
一、以下方面需要繼續(xù)保持發(fā)揚:
1、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理制度健全。
2、在醫(yī)療過程中,通過對病歷檢查反映出12個核心制度落實情況比較好,特別是審批制度,知情同意書落實到位。
3、臨床用血方面,審批制度落實100%,成分輸血100%。
4、醫(yī)務(wù)人員培訓,繼續(xù)再教育工作力度較大。
5、病歷書寫及時 、準確,無丙級病歷。
二、存在的問題:
1、病歷書寫方面,大病歷書寫者與審閱醫(yī)師簽名為同一人;長期醫(yī)囑中,用藥更改后無病程記錄;文書中時間標注未到分鐘的現(xiàn)象時有發(fā)生;處方書寫未執(zhí)行新的《處方書寫管理辦法》等。
2、上級醫(yī)師查房制度方面,病人住院期間,每周應(yīng)有1次或1次以上副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師查房并有查房記錄;危重病人1周內(nèi)應(yīng)有2次或2次以上上級醫(yī)師查房;手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)有科主任查房并有查房記錄,病程記錄中未反映出來。
3、在抗生素使用方面,有臨床使用限制制度,但無藥敏試驗。
4、心肺復蘇方案未更新。
5、依法執(zhí)業(yè)方面,醫(yī)護抽查8人,有6人現(xiàn)場看到執(zhí)業(yè)證書及注冊,另外二人相關(guān)證件在家里。
6、中醫(yī)適用技術(shù)推廣工作應(yīng)進一步加強。
7、護理方面:護理質(zhì)量管理條理要清晰;科室質(zhì)量控制與護理部要一致;護理病歷有涂改現(xiàn)象;法律法規(guī)學習不足;應(yīng)急預(yù)案有待進一步完善等。
8、藥劑方面:一是要盡快完善zz縣人民醫(yī)院用藥基本目錄;二是要加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。
三、整改措施及效果
1、在全院范圍內(nèi)認真及時通報檢查組對我院“醫(yī)院管理年”活動進行督導檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,并在一周內(nèi)提出了整改措施并加以落實。
2、繼續(xù)加強“醫(yī)院管理年”活動的廣泛宣傳學習,對照《zz縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》細化落實,總結(jié)經(jīng)驗,查找不足,及時改進。
3、認真落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,強化醫(yī)療質(zhì)量,維護醫(yī)療安全,關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)危重病人查房、手術(shù)病人術(shù)后3天內(nèi)的上級醫(yī)師查房制度等已落實到位。對于病歷文書方面存在的問題,嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范和管理制度整改落實,存在的問題均已得到糾正。
4、組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《抗菌藥物使用臨床應(yīng)用指導原則》,落實我院《抗生素使用的相關(guān)規(guī)定》,堅持抗菌藥物的分級使用,合理用藥,因病施治,提高臨床使用抗生素前進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的比率。
5、完善用藥基本目錄,加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。聘請州不良反應(yīng)監(jiān)測中心專家來我院,為廣大醫(yī)務(wù)人員進行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的專題講課,使全院醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)工作有了更深的認識。
6、所有醫(yī)務(wù)人員均有相應(yīng)的資格證書和執(zhí)業(yè)證書,嚴把準入關(guān),根據(jù)檢查組的要求,醫(yī)院建立了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書檔案。
7、加強業(yè)務(wù)學習,提高醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)水平,組織全院醫(yī)務(wù)人員對新的心肺復蘇(cpr)急救等技術(shù)進行培訓學習,增強急診急救意識,提高急救水平。
8、對醫(yī)療護理相關(guān)的法律知識組織醫(yī)護人員學習,已組織一次全院護理人員法律法規(guī)知識培訓,并利用朝會、護士例會組織學習。組織全院醫(yī)務(wù)人員學習新的《處方管理辦法》,處方書寫和處方管理嚴格按照新的《處方管理辦法》執(zhí)行。
在今后的工作中,我院將以此次檢查督導為指針,認真落實“醫(yī)院管理年”活動的相關(guān)精神,積極總結(jié)工作經(jīng)驗,發(fā)揚成績,查找問題,針對不足和存在的問題,積極進行整改,全面提高我院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地為服務(wù)于全縣人民。
