科技大學公費醫(yī)療管理辦法

華中科技大學公費醫(yī)療管理辦法

（修訂）

第一章總則

第一條

為了進一步加強公費醫(yī)療管理，合理使用醫(yī)療經(jīng)費，保障師生員工合法權(quán)益，參照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省財政廳《關(guān)于重申省直單位公費醫(yī)療經(jīng)費不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知》(鄂衛(wèi)公〔2002〕5號)、《關(guān)于省直單位公費醫(yī)療服務(wù)診療項目報銷范圍的補充規(guī)定》(鄂衛(wèi)發(fā)〔2004〕102號)、《省公醫(yī)辦關(guān)于調(diào)整病房住院床位費公費醫(yī)療最高報銷標準的通知》（鄂公醫(yī)辦〔2007〕3號）、《省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于將住院空調(diào)費和取暖費納入省直公費醫(yī)療報銷范圍的通知》（鄂衛(wèi)函〔2008〕564號）等文件精神，結(jié)合學校公費醫(yī)療管理的實際情況，在《華中科技大學公費醫(yī)療管理辦法》（校發(fā)〔2007〕9號）文件的基礎(chǔ)上制定本辦法。離休干部公費醫(yī)療管理辦法另行制定。

第二條

醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導小組負責學校公費醫(yī)療經(jīng)費的計劃、監(jiān)督和管理，保障學校公費醫(yī)療經(jīng)費的落實。設(shè)立公費醫(yī)療辦公室（簡稱公醫(yī)辦），掛靠校醫(yī)院，負責公費醫(yī)療日常工作。

第二章

享受公費醫(yī)療待遇的對象

第三條

下列人員有權(quán)享受公費醫(yī)療待遇：

1.本校在編在冊不享受社會醫(yī)療保險的教職工及退休人員；

2.享受國家公費醫(yī)療撥款的?？粕?、本科生、研究生（包括休學保留學籍期間）的門診醫(yī)療；

3.留學生由國際教育學院、集體所有制職工由用人單位每年定期按國家撥款標準交款后享受公費醫(yī)療待遇。

第三章公費醫(yī)療的定點醫(yī)院和校區(qū)醫(yī)院

第四條

按照方便、有效原則確定定點醫(yī)院。

(一)學校師生員工公費醫(yī)療的定點醫(yī)院是：華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學附屬梨園醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、武漢大學口腔醫(yī)院、武漢市精神病院、武漢市醫(yī)療救治中心、武漢市一醫(yī)院皮膚科、武漢市三醫(yī)院燒傷科、武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科（六七二醫(yī)院）。

(二)校區(qū)醫(yī)院的界定：華中科技大學主校區(qū)醫(yī)院和同濟校區(qū)職工醫(yī)院為校區(qū)醫(yī)院。

第四章

就診和轉(zhuǎn)診規(guī)定

第五條

校區(qū)醫(yī)院為全校教職工和學生的首診醫(yī)院。凡享受學校公費醫(yī)療的患者，一律憑校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦核發(fā)的公費醫(yī)療病歷在本校區(qū)醫(yī)院就診。因病情特殊或校區(qū)醫(yī)院條件有限需轉(zhuǎn)校外醫(yī)院的非急診患者，必須經(jīng)校區(qū)醫(yī)院同意開具轉(zhuǎn)診單后方可在校外醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診權(quán)限人為臨床各科室主任和?？浦魅?，負責轉(zhuǎn)診單和醫(yī)療費發(fā)票的審核簽字。

第六條

未經(jīng)校區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診或經(jīng)校區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院后，又自行轉(zhuǎn)到另一醫(yī)院，其醫(yī)療費不予報銷；如果因診斷不明或病情變化需要從轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一所醫(yī)院住院治療，須提前向校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦報告并辦理相關(guān)手續(xù)，不得遲于轉(zhuǎn)院后3個工作日，否則視為自行轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費不予報銷。

第七條

在校外遇突發(fā)急診可在就近的醫(yī)院就診，報銷時須提供急診病情的詳細病歷記載和蓋有醫(yī)院急診章的醫(yī)療費發(fā)票。在校外急診住院，須在3—5個工作日內(nèi)向校醫(yī)院公醫(yī)辦報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

第八條

居住在武漢市內(nèi)校區(qū)內(nèi)無房以及在學校合作開發(fā)的教師住宅小區(qū)內(nèi)無房的退休職工，非急診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診在校外公立醫(yī)院就診，報銷時需提供學校房產(chǎn)管理處開具的無房證明方可報銷。在職職工除急診外，應(yīng)先到校區(qū)醫(yī)院就診。

第九條

因病情嚴重或特殊情況需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院治療的患者，須經(jīng)協(xié)和醫(yī)院或同濟醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)院意見，校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦審核，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導小組討論同意，并經(jīng)主管校領(lǐng)導批準后方可轉(zhuǎn)出。費用先由患者墊付，治療結(jié)束后持病歷及費用清單按非定點醫(yī)院規(guī)定比例報銷。

第十條

公派在國內(nèi)出差、學習、工作的教職工因急診產(chǎn)生的門診和住院醫(yī)療費，在外地實習的學生因急診的門診醫(yī)療費，報銷時均需提供由院系出具的公派證明（注明外出時間和地點），按照定點醫(yī)院比例報銷。

第十一條

退休教職工回原籍或在異地（武漢市外）子女身邊居住一個月以上，經(jīng)本人申請、填表并到所在院系蓋章后，出發(fā)前將表送交校醫(yī)院公醫(yī)辦備案。在異地期間停止校醫(yī)院公費醫(yī)療權(quán)限，在居住地附近選定公立醫(yī)院就診，返校后，二級及以下醫(yī)院按照非定點醫(yī)院規(guī)定比例報銷，三級醫(yī)院按照非定點醫(yī)院自付比例上浮10%報銷。

第十二條

學生寒暑假期間在原籍的門診醫(yī)療費參照非定點醫(yī)院報銷。其它時間在校外醫(yī)院門診就診必須經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療費自理。

第五章教職工（含退休）和學生醫(yī)療費自付比例

第十三條

醫(yī)療費報銷自付比例按下表執(zhí)行：

備注：大學生住院費全部納入醫(yī)保執(zhí)行范圍。

第六章公費醫(yī)療藥品報銷范圍

第十四條

參照《湖北省直屬單位公費醫(yī)療用藥目錄》（2008年12月版）報銷公費醫(yī)療藥品（化學名和商品名均需符合）?？刂扑幤?、進口藥品報銷比例按照退休職工自付40%、在職職工自付50%比例報銷。超出范圍的藥品原則上不予報銷。若住院期間病情確需使用，由個人提出書面申請，報醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導小組討論同意后按50%比例報銷。

第七章

公費醫(yī)療不予報銷的診療項目

第十五條

服務(wù)項目類：掛號費（含門診診療費）、院外會診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點時手術(shù)，點名會診、點名檢查、點名護理、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費等）；伙食費（包括藥膳）、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、嬰兒費、保溫箱費、中藥煎藥費、電話費、電爐費、病房內(nèi)電視費、電冰箱費、微波爐等生活服務(wù)費、120救護車相關(guān)費用；建立健康檔案、病歷工本費、圖像記錄附加收費、其它或無項目的費用等。

第十六條

非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、潔牙、鑲牙、種植牙、牙列正畸、色斑牙治療、光固化等；呼吸驟停綜合癥、性早熟、包皮環(huán)切、除腋臭治療；各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；各種健康體檢費、婚前檢查、出境體檢費、疾病健康教育；各種預(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪費等）；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

第十七條

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、膠囊鏡、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；消毒藥品、省物價部門規(guī)定單獨收費的一次性醫(yī)用材料(不包括血液透析器)。

第十八條

疾病特殊治療類：

除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官和組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、熱療、水療、中藥浴、藥熏；各種保健性質(zhì)的推拿按摩項目、心理治療（精神病患者除外）、心理咨詢、心理輔導等輔助性治療項目。

第十九條

其它：孕期胎兒相關(guān)檢查費用；各類不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如男性不育、女性不孕檢查治療費、鑒定性病檢查費治療費、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）；各類科研的藥物和儀器的臨床驗證費用；住院期間加收的其他各類別保險費（安裝心臟起搏器等各類人造器官植入手術(shù)的保險費）；出診費、就診路費、急救車費；出國出境期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；由于打架、斗毆、自殺、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故以及違反學校規(guī)定造成致傷致殘所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；由于本人或他人的行為過失造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用；職工受外單位聘用期間因工作引起傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用；停止公費醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療費；學生患免疫性疾病、遺傳性疾病、先天疾患以及入學前慢性疾病的有關(guān)醫(yī)療費；省市公費醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用、未經(jīng)物價部門核價醫(yī)療機構(gòu)自行定價的醫(yī)療服務(wù)、診療項目費用或醫(yī)院自行提高收費標準的差價部分；藥店購買藥品費用；國家、省市公費醫(yī)療管理部門最新規(guī)定不應(yīng)在公費醫(yī)療中支出的費用。

第八章公費醫(yī)療支付部分費用和限額報銷的診療項目

第二十條

單項檢查費超過200元（含200元）的檢查項目，在協(xié)和醫(yī)院、同濟醫(yī)院、梨園醫(yī)院檢查，對學校教職工（憑華中科技大學公費醫(yī)療病歷及校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單并加蓋校醫(yī)院公費醫(yī)療辦公室公章）門診或住院的大型檢查〔*-射線計算機斷層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、心臟及血管造影（SPECT、彩色多普勒儀、長城心電圖）〕均實行80%優(yōu)惠收費。按優(yōu)惠后檢查費的15%自付比例報銷。

第二十一條

冠脈造影術(shù)、心臟搭橋術(shù)、心臟修補術(shù)、心臟激光打孔、心導管球囊擴張術(shù)、心血管安裝支架；腎臟移植、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等器官移植手術(shù)費；抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療等個人自付30%。

第二十二條

各種人造器官和體內(nèi)放置材料（如：安裝心臟起搏器、支架、導管、心臟調(diào)搏器、心臟除顫器、胰島素泵、各種輸液泵、可吸收性鋼釘、人造瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、心導管球囊、人造血管、各種組織類型支架、導管等）、手術(shù)中使用的特殊器械等個人自付40%。腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的器官源或組織源報銷50%。

第二十三條

腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等各種類別的腔鏡用于各類疾病的檢查個人自付20%、用于各類疾病的治療個人自付25%；體外震波碎石治療費用個人自付15%。

第二十四條

立體定向發(fā)射裝置（r-刀、*-刀、超聲刀）治療、射頻消融治療、高壓氧艙治療（僅限一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾和腦血管意外昏迷）、介入治療個人自付25%。

第二十五條

教職工轉(zhuǎn)外院順產(chǎn)分娩限額報銷5000元，剖腹產(chǎn)分娩限額報銷6000元。教職工計劃生育手術(shù)的手術(shù)費（上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、帶環(huán)受孕后人流）據(jù)實報銷，第一次人流手術(shù)費據(jù)實報銷（計劃生育辦公室開具證明）。

第九章報銷規(guī)定

第二十六條

凡享受公費醫(yī)療待遇人員的醫(yī)療費按規(guī)定比例報銷，報銷時必須按照公醫(yī)辦的要求提供相關(guān)病歷記載及費用明細清單。若無病歷記載或病歷記載與醫(yī)療費收據(jù)不符者不予報銷。

第二十七條

住院醫(yī)療費年度累計、分段計算報銷。教職工全年（1-12月）住院醫(yī)療費總額在6萬元以內(nèi)的部分按規(guī)定比例報銷；6-20萬元部分按規(guī)定自付比例上浮5%報銷，超出20萬元部分按50%比例報銷。

第二十八條

住院床位費報銷標準：具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含相當職務(wù)）人員、事業(yè)五級職員（教育四級職員）及以上職級人員、副廳級（含相當職級）以上人員每天限報38元，其他人員每天限報32元，監(jiān)護室、ICU病房住院床位費按所在醫(yī)院普通病房床位費的三倍標準報銷；以上超出部分個人自理。

第二十九條

65歲以上老人在校醫(yī)院門診看病，免收掛號費、留觀費，年終從校公費醫(yī)療預(yù)算中統(tǒng)一支付。

第三十條

新生入學后的前三個月在醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費暫由學生墊付，待正式取得學籍并辦理了公費醫(yī)療病歷后，可以報銷已發(fā)生的費用。

第三十一條

職業(yè)病、工傷所致傷殘或死亡相關(guān)醫(yī)療費報銷，經(jīng)有關(guān)機構(gòu)鑒定認可并在人事處開具證明后，公費部分按100%報銷，自費項目自理。

第三十二條

教職工購買商業(yè)保險者，醫(yī)療費必須先由保險公司賠付并開具分割單，持原始發(fā)票在校醫(yī)院按規(guī)定報銷，報銷金額達醫(yī)療費總額時封頂。

第三十三條

當年發(fā)生的醫(yī)療費未及時報銷，最遲可以延緩到第二年年底，過期不予報銷。

第十章

子女醫(yī)療補助規(guī)定

第三十四條

學校對教職工18歲以下獨生子女購買商業(yè)保險（校辦發(fā)〔2005〕1號），其住院及意外傷害醫(yī)療費由保險公司賠付，其相關(guān)投保及賠付手續(xù)由校醫(yī)院公醫(yī)辦具體辦理、校工會協(xié)助。

第十一章

加強公費醫(yī)療的管理

第三十五條

為了便于醫(yī)療費報銷審查，報銷時需按要求提供相關(guān)材料。報銷門診醫(yī)療費，需提供藥品和治療檢查費明細清單；報銷住院醫(yī)療費，需提供住院費用清單和出院記錄。公費醫(yī)療辦公室負責審核報銷人員的門診及住院病歷、收費項目以及藥品及治療費明細等，按照規(guī)定比例予以報銷。

第三十六條

為了加強公費醫(yī)療費管理，杜絕壞賬發(fā)生，校醫(yī)院財務(wù)室在對外院住院病人借款開具支票的同時，按支票金額的40%收取押金并開具收據(jù)，出院后審核報銷結(jié)賬時退還押金。

第三十七條

公費醫(yī)療僅限本人享有，不得變更享受對象。以下情況一經(jīng)查出除對直接責任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費用外，給予全校通報批評；情節(jié)嚴重者由學校紀檢、監(jiān)察部門查處：

1.將本人公費醫(yī)療病歷轉(zhuǎn)借他人就診；

2.持他人公費醫(yī)療病歷冒名就診；

3.私自涂改處方、費用單據(jù)，多報冒領(lǐng)醫(yī)療費用者。

第十二章附則

第三十八條

同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和梨園醫(yī)院參照本管理辦法，自行制定相應(yīng)的公費醫(yī)療管理辦法。

第三十九條

本辦法自公布之日起施行。過去凡與本辦法相抵觸的規(guī)定同時作廢。本辦法由學校醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導小組和公費醫(yī)療辦公室負責解釋，國家醫(yī)改政策出臺后，按國家醫(yī)改政策執(zhí)行。