無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

發(fā)布時間：2024-11-29 查看人數(shù)：58

市人力資源和社會保障局（2023年月）

第一條

為進一步加強市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店管理，確保醫(yī)療保險制度健康運行，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）、《江蘇省貫徹實施細則》（蘇勞醫(yī)〔1999〕16號）和《關于進一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理的通知》（蘇勞社醫(yī)〔2007〕3號），以及藥品管理相關的規(guī)定，制訂本辦法。

第二條

本辦法所稱的定點零售藥店（以下簡稱定點藥店），是指具有藥品經(jīng)營資格，經(jīng)工商行政部門注冊登記，取得人力資源和社會保障行政部門確認的定點資格，經(jīng)公開招標定點并與社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱社保經(jīng)辦機構）簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，為市區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員）提供購藥服務的零售藥店。

第三條

零售藥店定點原則是合理布局、總量控制、自愿申報、擇優(yōu)定點。

合理布局：指在居民集中居住區(qū)、集貿(mào)市場、街道（鎮(zhèn)）所在地和其他便民地點設立定點藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道（鎮(zhèn)）定點藥店的數(shù)量不能超過該街道（鎮(zhèn)）定點總數(shù)的

1/2。

總量控制：以街道（鎮(zhèn)）為單位，每1.2萬戶籍人口設家點藥店，原則上市區(qū)總量控制在200家左右，并根據(jù)行政區(qū)劃變化、居住人口的增加等實際情況，適時增加定點數(shù)量，滿足保人員購藥需求。

自愿申報：

零售藥店自愿為參保人員提供購藥服務，并遵守療保險管理規(guī)定和執(zhí)行定點零售藥店管理辦法的，可申請定點格并報送相關申請材料。

擇優(yōu)定點：符合定點準入條件的藥店，取得定點資格后，以置布局、經(jīng)營面積、資金規(guī)模、藥品品種數(shù)量、藥品價格、管和服務質(zhì)量等內(nèi)容作為擇優(yōu)定點條件，以評分高者為優(yōu)，根據(jù)定點指標，從高分到低分確定定點。

第四條

零售藥店申請醫(yī)療保險定點必須同時具備以下條：

（一）符合定點藥店區(qū)域規(guī)劃布局設置的要求；

（二）取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，并正常經(jīng)營滿年的。

（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全，保證服務質(zhì)量，并取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》（GSP證書）。

（四）藥店經(jīng)營僅限于《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)營范圍中的項目和批準文號為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準字的消毒用品及常用醫(yī)療器械。

（五）必須具有24小時提供基本醫(yī)療保險藥品目錄所列相關品種（不少于800種，不含中藥飲片)的能力。

（六）應配備

名以上藥師（包括藥監(jiān)部門認可的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師（含）以上職稱，下同），并保證在營業(yè)時間內(nèi)有至少

名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)督部門培訓合格，持證上崗。

（七）嚴格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（八）建立健全符合財政部門要求的有關帳薄設置、核算和記賬方法等財務制度。醫(yī)療保險藥品銷售單獨立賬，財務會計管理與藥品購銷存管理相符。

（九）藥品進銷存實行計算機信息管理，按規(guī)定進行數(shù)據(jù)錄入及傳送，并接入監(jiān)管部門遠程管理系統(tǒng)。

（十）注冊資金（個體工商戶為資金數(shù)額）30

萬元以上；在市區(qū)內(nèi)環(huán)高架以內(nèi)的藥店實際營業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區(qū)的藥店實際營業(yè)面積不得小于60平方米。

第五條

具備本辦法第四條第（二）至（十）項規(guī)定條件，愿意提供基本醫(yī)療保險服務，并遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定的零售藥店，可向市人力資源和社會保障行政部門提出定點資格申請。申請時需提供以下資料：

（一）無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點藥店申請表；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件；

（三）《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）認證證書原件及復印件；

（四）《社會保險登記證》、《稅務登記證》原件及復印件，從業(yè)人員參保繳費憑證；

（五）營業(yè)員及專業(yè)技術人員名冊、上崗證、半年內(nèi)的健康證明原件及復印件，專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)資格證、注冊證原件及復印件；

（六）藥品經(jīng)營品種及價格清單、上一年度業(yè)務收支情況及有資質(zhì)的會計師事務所出具的年度財務審計報告；

（七）食品藥品監(jiān)督部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（八）藥店所處街道（鎮(zhèn)）證明、零售藥店營業(yè)用房房屋產(chǎn)權證（或可經(jīng)營

年以上的房屋租賃協(xié)議）；

（九）藥店內(nèi)部各項規(guī)章制度。

第六條

人力資源和社會保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進行審核確認。

第七條

具有定點資格的零售藥店，根據(jù)布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件，本著公開、公平、公正的原則，由人力資源和社會保障行政部門會市社會保險基金管理中心以政府購買醫(yī)療服務的方式，公開招標確定醫(yī)保定點，有效期為年。

布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件由人力資源和社會保障行政部門會同食品藥品監(jiān)督管理、財政、社保經(jīng)辦機構等部門確定。

首次招標在本辦法實施前已取得定點資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進行。

第八條

社保經(jīng)辦機構負責定點藥店醫(yī)療保險服務協(xié)議管理。應對招標確定的定點藥店進行醫(yī)保政策、業(yè)務操作的培訓。培訓合格的，簽訂包括醫(yī)療保險服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、服務規(guī)范、費用結(jié)算、違規(guī)處理、違約責任以及費用審核與控制管理等內(nèi)容的服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。協(xié)議有效期一般為年，定點資格年審合格后方能續(xù)簽。任何一方違反服務協(xié)議，對方均有權解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報市人力資源和社會保障行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門備案。

第九條

定點藥店應當明確專人負責醫(yī)保管理工作，及時按期向社保經(jīng)辦機構報送有關資料和數(shù)據(jù)，與社保經(jīng)辦機構共同做好各項管理工作。

第十條

藥品購、售管理

（一）參保人員可憑本人社會保障卡到各定點藥店使用個人帳戶配購藥品。

（二）參保人員在定點藥店配購藥品時，每天不得超過

次或費用不超過200元；每月不得超過次或費用不超過800元。超過規(guī)定的，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算。

（三）定點藥店向參保人員提供藥品配售服務時，應認真核對本人社會保障卡，對因行動不便等原因由他人代為購藥的，應做好代購人身份證等相關信息的登記工作，以備后查。同時，藥師應認真詢問病情并指導用藥，一般藥品不得超過日用量；急診用藥一般不得超過日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可適當延長。對于外配處方要按有關規(guī)定進行管理，并保存兩年以上備查。

（四）定點藥店對所配售的藥品應實行明碼標價，不得拒絕參保人員小額購藥要求，醫(yī)保劃卡購藥（同品規(guī)）價格不得高于現(xiàn)金售價，費用結(jié)算應使用醫(yī)療保險專用發(fā)票，并單列記帳。

第十一條

社保經(jīng)辦機構應加強對定點藥店的檢查和費用審核，要按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和醫(yī)療保險服務協(xié)議，結(jié)付參保人員在定點藥店發(fā)生的應當由醫(yī)療保險個人帳戶支付的費用。定點藥店有義務提供與費用結(jié)算、檢查監(jiān)督等相關的資料和賬目清單。

第十二條

定點藥店變更或歇業(yè)核準備案。定點藥店需要變更機構名稱、法定代表人、負責人或經(jīng)營者、所有制形式、經(jīng)營地址等內(nèi)容或歇業(yè)的，應在《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更或批準歇業(yè)后15個工作日內(nèi)，報市人力資源和社會保障行政部門審核，符合定點條件的，辦理定點變更或歇業(yè)備案手續(xù)，并送社保經(jīng)辦機構備案。

對于營業(yè)地址需要變更至其他街道（鎮(zhèn)）的（按定點規(guī)劃要求尚能定點的），應在《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更前，書面向人力資源和社會保障行政部門申請地址變更備案。備案四個月后尚未辦理定點變更手續(xù)的，原醫(yī)保定點（包括醫(yī)療服務協(xié)議）自動終止。

第十三條

市人力資源和社會保障行政部門要會同食品藥品監(jiān)督管理、物價和社保經(jīng)辦機構等有關部門，加強對定點藥店的檢查和年度考核。要對定點藥店的定點資格進行年度審核。對于違反規(guī)定的定點藥店，人力資源和社會保障行政部門按本辦法第十四、十五條規(guī)定限期整改或取消定點資格。

第十四條

定點藥店有下列情形之一的,視其情節(jié)輕重予以限期至個月整改，整改期間暫停服務協(xié)議：

（一）拒絕參保人員小額購藥需求或醫(yī)保劃卡購藥價格高于現(xiàn)金售價的；

（二）財務管理制度不符合要求的；

（三）未按規(guī)定使用醫(yī)保專用發(fā)票的；

（四）營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗的；

（五）不提供24小時售藥服務的；

（六）經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門認定的其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第十五條

定點藥店有下列行為之一的，取消其定點資格，并在