第1篇 醫(yī)院臨床管理制度
1.檢驗方法保證制度
(1)根據(jù)臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局(sda)的批準認可。
(2)在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。
(3)所用檢驗方法的質(zhì)量必須有校準程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。
(4)操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。
2.檢驗方法和/或試劑更換程序
(1)檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。
(2)在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內(nèi)容包括：1)方法對比及偏差評估(nccls文件ep9-a)，以了解兩方法測定得到的結果是否相同或差異是否在充許范圍內(nèi);2)分析方法的線性、偏差和不精密度評估(nccls文件ep10-t2)，以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。
(3)更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。
(4)更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結果的報告范圍、線性、參考值范圍、校準程序和室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則等。
3.儀器使用維護制度
(1)科室應保證所有儀器設備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。
(2)每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內(nèi)容應包括：⑴儀器設備名稱;⑵儀器的型號;⑶生產(chǎn)或銷售產(chǎn)商及維修服務者的名稱、地址及聯(lián)系方式;⑷儀器編號;⑸所屬單位的儀器設備編號;⑹購置日期;⑺使用保修期;⑻儀器放置地點;⑼電源要求;⑽操作手冊或使用說明書;⑾使用記錄;⑿故障出現(xiàn)及維修保養(yǎng)記錄;⒀責任人。
(3)操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調(diào)試和崗前培訓。
(4)儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作;預防性保養(yǎng)指定期(1周，1月)做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。
4.試劑訂購制度
(1)科室試劑訂購計劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據(jù)使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書。
(2)新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關法規(guī)。應進行質(zhì)量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。
(3)不得在訂購過程中為個人謀取私利。
5.環(huán)境衛(wèi)生責任制
(1)科內(nèi)應保持整潔舒適的工作環(huán)境。
(2)嚴格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)明確分工，嚴格檢查。
(3)各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環(huán)境進行消毒?？苾?nèi)設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。
(4)在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內(nèi)部結構清潔由維修工程師負責。
(5)各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。
(6)每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高壓滅菌后棄去。
(7)護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。
(8)科室對新來的護工應進行上崗前的業(yè)務培訓。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。
6.實驗室安全管理制度
(1)臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
(2)建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實行安全事故行政責任追究制。
(3)對劇毒化學藥品，各類菌(毒)株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。
(4)電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據(jù)儀器設備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使用完畢后一定要關好開關。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。
(5)使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生。
(6)對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。
(7)防火設施各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。
7.投訴處理制度
(1)科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。
(2)每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。
(3)科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。
(4)接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經(jīng)濟損失→讓投訴者滿意。
(5)接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。
(6)科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準備。
8.人員培訓制度
(1)全科員工均享有繼續(xù)教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發(fā)展的義務。
(2)科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。
(3)科室每兩周舉行一次業(yè)務講座，全年不少于24次。
(4)有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。
(5)新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓方可簽發(fā)報告單，培訓內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。
(6)檢驗士必須參加科室的業(yè)務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業(yè)的基礎理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出科考試。
(7)檢驗師應積極參加科室的業(yè)務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。
(8)主管檢驗師應主動參加科室的業(yè)務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務講座1～2次。
(9)主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。
(10)科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。
9.進修、實習生帶教管理制度
(1)科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。
(2)進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實習生進行講解、示范和操作指導。
(3)進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。
(4)所有進修、實習生必須全程參加科室的業(yè)務學習，實習結束必須參加出科考試。
(5)大學本科生實習結束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。
(6)進修、實習生請假3天以內(nèi)必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準，超過1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準。
10.信息管理制度
(1)檢驗科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質(zhì)量管理、聯(lián)機檢索和遠程通訊等組成。
(2)科室應采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡，當?shù)仄渌麢z驗結構以及檢驗中心的連接，實現(xiàn)資源共享。
(3)檢驗科所有患者檢驗信息應列入網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。
(4)科室設有專人進行網(wǎng)絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。
(5)所有進入網(wǎng)絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。
(6)計算機內(nèi)信息應定期備份。
第2篇 附屬醫(yī)院臨床實習管理制度
附屬醫(yī)院臨床實習管理制度
1、教學科研管理科全面負責實習生的臨床實習管理工作,根據(jù)學院實習大綱并結合本院醫(yī)療工作實際,做出具體的實習安排。
2、實習生上崗前必須參加實習醫(yī)院的崗前培訓,接受醫(yī)德醫(yī)風教育和畢業(yè)實習管理條例的學習。
3、來院實習或見習的學生,必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,尊重帶教老師,愛護、關心病人。
4、實習上班時必須衣帽整潔,佩戴胸牌。工作嚴肅認真,一絲不茍,不做與實習無關的事。
5、實習期間不擅自回答病人提出的與醫(yī)療有關的各種問題,臨床操作必須在帶教老師指導下進行,嚴格遵守操作規(guī)范,不懂就問。
6、處方和醫(yī)囑必須由帶教老師簽字后方能生效,不得偽造處方簽名,不得借用病人名義為自己或他人開藥,不得接受病人的饋贈。
7、實習生應積極參加科室或醫(yī)院的臨床病例討論、學術講座或其他學術活動,無故缺席不參加者按曠課處理。
8、實習期間無暑寒假,節(jié)假日按帶教老師工作安排進行,帶教老師上下晚班時,實習生上午照常上班,下午可以休息半天。除學校統(tǒng)一通知放假外,其他節(jié)假日一律按醫(yī)院安排進行。帶教老師休假期間,實習生不得休假,必須照常上班。
9、嚴格請假手續(xù),特殊事由需書面申請,請假1天經(jīng)帶教老師同意,2天經(jīng)科室負責人同意,3天經(jīng)教學科研管理科批準,3天以上經(jīng)學校批準,并到教學科研管理科備案方可離院。實習期間的曠工,由教學科研管理科向?qū)W校報告并處理。
10、單科實習結束時,實習生應寫出詳細的出科小結交教學科研管理科批改。實習全部結束時,由教學科研管理科做出實習總鑒定,密封交校學生處。
11、每月召開一次實習碰頭會議。每月隨機查崗一次,了解情況解決問題。
12、建立實習生個人實習檔案。實習結束一并匯入校學生處。
13、實習結束前,根據(jù)實習大綱的要求,評選出'優(yōu)秀實習生',頒發(fā)證書以資鼓勵。
第3篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度
醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度
一、輸血原則
(一)臨床輸血應當按照《臨床輸血技術規(guī)范》的相關規(guī)定,嚴格掌握輸血適應癥,杜絕不必要的輸血。
(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。
(三)對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。
(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。
(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術用血或急救治療用血。
二、用血申請、審批
(一)決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應向家屬說明同種異體輸血的不良反應和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。
(二)申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。
(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預輸血情況通報輸血科以便組織血源。
(四)對擇期手術者,應大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。
(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。
(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。
三、輸血登記
(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴格按照《輸血科建設管理規(guī)范》進行登記統(tǒng)計工作。
(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領導匯報。
四、輸血反饋
(一)輸血病人發(fā)生輸血反應時,臨床醫(yī)生要根據(jù)病人反應情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據(jù)具體情況協(xié)助處理,必要時通知血站協(xié)助處理。
(二)臨床醫(yī)生在處理結束后需認真填寫《輸血反應記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統(tǒng)計工作。
(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結果上報醫(yī)教科、分管院長。
第4篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設個案管理員,原則上由科室副主任擔任,另指定1名聯(lián)絡員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應的內(nèi)容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務科審核。
8、醫(yī)務科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經(jīng)查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20**年6月1日起實施。
第5篇 醫(yī)院臨床實習學生的教學管理制度
醫(yī)院臨床實習學生的教學管理制度
一、各科室是直接負責實習的基層單位,科主任對實習醫(yī)生的質(zhì)量負全面責任,各科應指定具有豐富教學和臨床經(jīng)驗及較強責任心的高年資醫(yī)師負責帶教工作。各科醫(yī)護人員要協(xié)同一致,嚴格管理,切實加強實習醫(yī)生的思想和業(yè)務學習的指導。
二、各科室應根據(jù)實習大綱要求,制定本科切實可行的實習計劃。每名實習生以分管5~8張病床為宜,按計劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房,安排值夜班和假期值班。有計劃地安排專題講座,組織病例討論,保證實習大綱的完成。
三、實習醫(yī)生每結束一科實習時,該科要負責進行平時考核和出科考試,對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風、理論知識、病歷質(zhì)量、技術操作等進行全面評價,并將其成績記入實習考核卡片。
第6篇 醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理制度
醫(yī)院便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范
為規(guī)范各級各類醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀采血筆的臨床使用,降低醫(yī)療器械導致醫(yī)源性感染的潛在風險,減少交叉感染機會,確保醫(yī)療安全,特制定便攜式血糖檢測儀采血筆臨床使用管理規(guī)范。
一、嚴格遵循無菌技術原則,遵守臨床采血操作規(guī)程,加強采血過程中醫(yī)源性感染的預防和控制,確保醫(yī)療安全。
1、手指一定要在干燥狀態(tài)下取血。酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準確,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。
2、取血點選在手指偏側面,取血后用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。
3、必須嚴格按無菌技術操作,防止采血部位感染,避免交叉感染。
4、必須每人每次一枚采血針,用過的采血針應丟棄在“銳器廢物容器內(nèi)”,并嚴格按照醫(yī)院感染要求進行廢物處置。
5、便攜式血糖檢測儀使用后表面應進行常規(guī)清潔,以避免殘留血液。
二、必須使用合法企業(yè)生產(chǎn)的具有合法資質(zhì)的采血筆和采血針,并嚴格按照產(chǎn)品說明書實施操作。
三、可重復使用的采血筆只限于一名患者專人專用,嚴禁用于多名患者。
四、對不同患者進行監(jiān)測血糖采血操作時,必須使用一次性采血裝置,使用后的一次性采血裝置不得重復使用。
第7篇 附屬醫(yī)院臨床護理教學管理制度
附屬醫(yī)院臨床護理教學管理制度
1、由護理部、科護士長、病區(qū)護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學小組,負責對見習、實習護士學生及進修護理人員的教學工作。
2、臨床實習帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗和責任心強的護師擔任。
3、根據(jù)見習、實習護士學生或進修護理人員的教學計劃,有目的的開展各項教學活動,包括教學查房、專題講座、病案分析、技術操作示范、教學質(zhì)量評估和教學質(zhì)量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學任務,提高教學質(zhì)量。
4、護理部要定期檢查,不斷總結交流教學經(jīng)驗,提高教學質(zhì)量。
5、實習或進修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導,努力學習,爭取上進。
6、每科實習結束時,護士長、帶教老師應對護生進行專科護理與基礎護理相結合的考試,并對學生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術及技能作出評價。進修護理人員進修結束時,也應由有關科室或護理部做出鑒定。
7、凡擔任教學的兼職老師,要按教學計劃的安排,認真?zhèn)湔n和講課。
第8篇 a醫(yī)院臨床實習帶教管理制度
醫(yī)院臨床實習帶教管理制度
1、我院的臨床實習人員,統(tǒng)一由科教科負責管理?？平炭曝撠熃M織、監(jiān)督、檢查、指導全院的臨床實習工作及有關活動。
2、各業(yè)務科室負責本科室的臨床實習工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習工作。各業(yè)務科室要按照醫(yī)院有關臨床實習工作的要求,加強對實習人員的管理,按照實習大綱要求,制定本科室切實可行的實習計劃,保證臨床實習質(zhì)量。
3、各科室要重視對實習人員實踐技能的培養(yǎng)和訓練,應指定具有豐富臨床經(jīng)驗及較強責任心的高年資人員負責帶教工作。帶教人員要按照實習計劃對實習人員進行業(yè)務指導,培養(yǎng)實習人員獨立處理問題的能力及嚴謹?shù)目茖W作風和良好的醫(yī)德。
4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能、紀律考勤等幾部分,并將考核結果認真填寫于學生畢業(yè)實習考核成績冊。
5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習帶教工作,對各科室的臨床實習帶教工作質(zhì)量進行評估檢查,作為科室業(yè)務考核的重要組成部分。
zz市人民醫(yī)院科教科
第9篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度
醫(yī)院臨床護理文書管理制度
(1)臨床護理文書管理的基本原則
1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質(zhì)量評價內(nèi)容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標準,危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。
2)護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權限下放到組長。高級責任護士
第10篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床用血管理制度
為提高醫(yī)院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)定,結合醫(yī)院實際情況,制定本制度。
一、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會,由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門、輸血科(血庫)及相關科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;(2)制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度,逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,保障醫(yī)療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。
二、醫(yī)院設立輸血科(血庫),在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業(yè)務。其主要職責:(1)血液收發(fā)和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確保科學、合理用血措施的執(zhí)行,保障臨床用血規(guī)范;(5)參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。
三、醫(yī)院臨床用血,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。
四、醫(yī)院加強臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓,促進醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營養(yǎng)血';醫(yī)院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。
五、臨床醫(yī)師應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,做到規(guī)范用血、合理用血,節(jié)約用血和安全輸血;輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫(yī)師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。
六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。
七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經(jīng)治醫(yī)師動員具備實施自體輸血適應證的患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師應做好血液采集和輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明'僅用于自身輸血',并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施;開展自體輸血應由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。
八、醫(yī)院制定輸血科(血庫)發(fā)展規(guī)劃,加強對輸血科(血庫)內(nèi)部質(zhì)量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規(guī)章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規(guī)程的落實。
九、醫(yī)院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監(jiān)控系統(tǒng),保證血液溫度從采供血機構發(fā)出至醫(yī)療機構整個運輸過程處于全程監(jiān)控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監(jiān)控系統(tǒng)。
十、臨床用血由醫(yī)護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據(jù))及專用血液運輸箱領取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內(nèi)容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)血;發(fā)血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。
十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫(yī)護人員給患者輸血前,應嚴格執(zhí)行核對手續(xù),由兩名醫(yī)護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現(xiàn)輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。
十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內(nèi)至少保存24小時。
十三、醫(yī)院建立臨床急救用血制度,在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下,統(tǒng)一調(diào)度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行,事后按規(guī)定補辦各項用血手續(xù);(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血,保障急救用血。
十四、醫(yī)院建立門診輸血的管理制度和規(guī)范化操作流程。對門診輸血患者,醫(yī)院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫(yī)院病案檔案室保存。
十五、醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫(yī)務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質(zhì)量考核;考核結果作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行,或在臨床輸血過程中由于醫(yī)務人員過失,造成不良后果的,由醫(yī)院依據(jù)相關規(guī)定進行處理。
十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發(fā)的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存。
第11篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度3
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結合本院實際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會
由分管院長、醫(yī)務科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學用血的教育和培訓1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓率達100%,由醫(yī)務科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。
二、輸血規(guī)范和科學合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準并簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復印件由科主任負責保存,每月末送醫(yī)務科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權人應寫明“我已經(jīng)了解輸血的風險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結果存入病歷。
5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應根據(jù)部頒《臨床輸血技術規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理
1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名,有關登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi),并有明顯的標識。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標簽清晰,血樣在密閉容器中運送。
6.由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。
7.受血者配血標本要求3天之內(nèi),血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復核。一人值班時,操作完畢后自己復核。
10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結果、血液外觀質(zhì)量等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應先慢后快,嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。
13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應按《臨床輸血技術規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復查。醫(yī)護人員應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應應將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。
第12篇 醫(yī)院管理臨床藥學室工作制度
臨床藥學室工作制度
（一）本室根據(jù)醫(yī)療、教學、科研的需要、積極開展工作，并配備相應的臨床藥學技術人員、設備、圖書等。
（二）臨床藥學工作應由經(jīng)過專業(yè)培訓、有相當工作能力的藥師以上專業(yè)人員擔當。
（三）臨床藥學工作人員要有高度的責任心和嚴格的科學態(tài)度，努力學習，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。
（四）本室應結合實際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評價、老藥再評價、不良反應以及血藥濃度監(jiān)測等工作。
（五）臨床藥學人員要定期參加查房、疑難病歷討論，指導臨床個體給藥。
（六）室內(nèi)所有的儀器、設備，要建立檔案，專人負責，定期檢修。
（七）本室的衡器應按“計量法”定期檢驗，確保衡器的準確、可靠。
（八）保持室內(nèi)清潔，物品陳列有序，用后清洗干凈，放回原處。
