第1篇 南民醫(yī)院檢驗科管理制度

z人民醫(yī)院檢驗科管理制度

一、檢驗科工作制度

1、實行科主任負責制,健全科室二級管理制。加強醫(yī)德醫(yī)風教育,堅持以患者為中心,提高檢驗質量和服務質量。申報科研課題,開展方法學研究,不斷增加檢驗新項目,積極開展檢驗繼續(xù)教育,提高全員素質。密切與臨床科的聯(lián)系,聽取意見,改正工作。

2、實驗室應保持整潔、安靜,每天工作前后進行衛(wèi)生大掃和整理。

3、建立《標本采集操作程序》,并向患者或有關人員宣傳,強調相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本,不得接收,并說明原因和采集要求,建義重新采集。

4、建立報告審核制度,新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任考核后,才能具有簽發(fā)報告權,對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告,應由帶教老師共同簽發(fā)。

5、遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》,及《浙江省醫(yī)療質量管理叢書(檢驗分冊)》,優(yōu)選檢驗方法,制定操作手冊,并由科主任批準執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度,定期對測試系統(tǒng)進行校準。定期修訂操作手冊,以推動檢驗技術的標準化和規(guī)范化。

6、加強質量管理,全面做好質量保證工作,并制定質量工作手冊。健全室內質量控制制度,積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價。

7、健全登記統(tǒng)計制度,對各項工作的數(shù)量進行登記和統(tǒng)計,填寫要完整、準確,妥善保管,存放二年以上。

8、制定全員在職教育計劃,并組織實施,有條件的科室應積極組織科研選題的論證和申報工作,組織攻關,發(fā)表論文。

9、建立監(jiān)督檢查制度,重視信息反饋,切實抓好制度的執(zhí)行和完善。

二、安全管理制度

(一)醫(yī)療安全

1、要嚴格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院安全醫(yī)療管理規(guī)定、醫(yī)院、科室規(guī)章及實驗室操作規(guī)范。

2、加強醫(yī)療質量的監(jiān)督和管理。

3、一旦發(fā)生差錯或醫(yī)療事故爭議,必須立即報告科主任匯報情況,及時查找原因,采取措施,盡量減少損失和后果。同時報告科室安全醫(yī)療專管員,并詳細記錄。

4、每月一次,召開安全醫(yī)療工作會議,全科室人員參加,羅列出一月里發(fā)生的差錯或醫(yī)療事故爭議事件和醫(yī)療安全隱患事件,總結分析不安全因素,提出整改措施。

(二)實驗室安全

1、科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進行安全教育。

2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品,建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。

3、易燃、易爆藥品的貯存,應有專用的危險品庫,并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應由兩人保管,存放于保險箱內。

4、普通化學試劑庫設在檢驗科內,由專人負責,并建立試劑使用登記制度。

5、各種電器設備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,以實驗室為單位,由專人保管,并建立儀器卡片。

6、做好電腦網(wǎng)絡安全工作,防止病毒侵入,防止泄密。

7、使用煤氣的實驗室,要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。

8、每天下班時,各實驗室應檢查水、電安全,關好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作,防火防盜防水。

9、發(fā)現(xiàn)有不安全因素,應及時報告,迅速處理。

三、檔案管理制度

(一)、目的:檢驗科資料是實驗室質量證明資料及質量體系運作依據(jù)的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態(tài)有章可查,特制訂本制度。

(二)、范圍:①病人信息資料;②樣本資料;③檢測數(shù)據(jù);④檢驗結果;⑤檢驗科人事資料;⑥儀器資料;⑦室間室內質控資料;⑧省地市及醫(yī)院文件等受本制度的管理控制。

(三)、職責:檢測人員對記錄負責,室負責人對管理措施的落實負責,科主任對管理措施的檢查和監(jiān)督負責。

(四)、記錄內容:

1、病人信息資料記錄:病人的姓名、性別、年齡,住院號、病區(qū)、床號或門診號。

2、樣本資料的記錄:樣本種類、接收日期和時間、檢測項目、接收者、檢測項目操作者。

3、檢測數(shù)據(jù)資料記錄:檢測中室內的溫度、濕度、檢測項目、樣本數(shù)、質控、儀器運行情況、操作前后消毒情況、操作者姓名等。

4、檢測結果的記錄:檢測項目產生的每份樣本產生的數(shù)值。

5、人事資料:姓名、性別、出生日期,畢業(yè)院校、時間,專業(yè)技術職務資格、時間等。

6、儀器資料記錄:儀器原件資料、存放位置,儀器復件資料、存放位置及保管人,儀器安裝及調試記錄(包括:儀器名稱、規(guī)格型號、產地、數(shù)量、啟用日期、儀器原值、所處位置等)。

7、室間室內質控資料:質控品發(fā)放部門,質控品數(shù)值資料,質控檢測原始資料及質控圖(一年內由實驗室負責人)保存;一年后歸檔保存10年以上。

8、省地市及醫(yī)院文件:各級文件分類(行政性文件、業(yè)務文件)。

9、業(yè)務學習資料:講課資料,(專家授課資料、科內講座資料)保存。

(五)、記錄方法:

1、手工記錄:以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測數(shù)據(jù)資料等。

2、電子記錄:在電腦中記錄(包括網(wǎng)絡電腦的lis系統(tǒng)和主控電腦)檢測結

果等資料備份。

(六)、記錄保存:

1、檢驗申請單在每次檢驗后集中交報告咨詢服務臺,每月封存保存門診倉庫兩年,檢驗結果記錄(包括病例資料),由實驗室負責人統(tǒng)一建檔封存。電子保存資料(檢驗結果記錄及病人病例資料),由實驗室負責人每天、每月備份,由檢驗中心網(wǎng)絡管理人員統(tǒng)一建檔封存,保存期五年。

2、電子保存資料,由系統(tǒng)設置密碼保護。

3、記錄不能涂改,需修改時可用紅筆在修改內容上加雙劃線并附加說明、簽字。

第2篇 醫(yī)院檢驗科管理制度

一、遵守院內及科內制定的一切規(guī)章制度。

二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。

三、尊重患者、用語文明、熱情周到。

四、同事間互相尊重、互學互幫、團結一致、做好工作。

五、分級報告,工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。

六、認真帶教,使進修、實習人員真正學到相關知識。

七、嚴于律己、努力學習、不斷更新完善知識、提高業(yè)務水平。

八、注重質量、嚴格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。

九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務意識。

十、注重法律意識,確保以患者為中心、以質量為核心的實際效果,在給患者提供優(yōu)質服務的同時,更好地保護自己。

十一、本室崗位有明確的責任。室內定崗不定人,每個人員在崗工作都必須按崗位責任工作。

第3篇 醫(yī)院檢驗科生物安全管理制度

行日常診療和臨床檢驗。 2. 醫(yī)院檢驗科只設置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室，不用于其他實驗活動，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原 1. 嚴格按照“生物安全管理條例”中要求的相關規(guī)定進行日常診療和臨床檢驗。 2. 醫(yī)院檢驗科只設置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室，不用于其他實驗活動，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實驗活動和臨床檢驗項目。 3. 從事微生物檢測的工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。 4. 所有臨床實驗檢測一律在微生物室內進行，工作場所要保持衛(wèi)生，各種操作排列有序，注意窗戶密閉，防止污染，嚴格保管傳染菌種。 5. 嚴格遵守操作規(guī)程，保證病原微生物樣本質量的技術方法和手段，確保報告準確無誤。普通微生物標本要保留到出報告結果的兩天后方可處理，特殊微生物標本經(jīng)市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。 6. 發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時，立即對病人進行隔離，并在兩小時內上報市級衛(wèi)生行政主管部門，在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場所，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，進行現(xiàn)場消毒，對相關人員進行醫(yī)學檢查，并進行其他需要采取的預防、控制措施。 7. 定期檢查實驗室的生物安全防護、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施情況，并對有關生物安全規(guī)定的落實情況進行檢查，對實驗室設施、設備、材料等進行檢查、維護和更新。 8. 組織全院醫(yī)務人員進行微生物安全知識培訓。 9. 醫(yī)院每月對檢驗科的工作正常秩序和運行情況進行檢查，并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實情況進行檢查。

第4篇 醫(yī)院檢驗科質量管理制度二

醫(yī)院檢驗科質量管理制度(二)

1.必須把檢驗質量放在首位,普及質量管理和質量控制知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。

2.建立健全科組二級管理組織,并配有兼職人員負責管理。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋,定期向上級書面報告。

3.各專業(yè)實驗室應積極開展室內質控,制訂相應的措施,做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對失控情況應及時糾正,未糾正前停發(fā)報告。

4.各專業(yè)實驗室應必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質量評價活動,努力提高質評成績。

5.加強人員培訓及儀器、試劑管理,建立儀器檔案。

第5篇 醫(yī)院檢驗科試劑管理制度2

醫(yī)院檢驗科試劑管理制度(二)

1.各專業(yè)實驗室應根據(jù)工作的實際需要,從節(jié)約的原則出發(fā),每月向科主任申報所需試劑,列入請購單內,由科主任負責處理。

2.科內確定由專人負責試劑管理,協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。

3.所有試劑的請購、進貨均由科統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正常,有批準文號,有生產日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復印件。

4.各專業(yè)實驗室應做好本室試劑的請購、使用、保存、檢查工作。防止浪費、變質、過期,如有發(fā)現(xiàn)應及時處理。

第6篇 醫(yī)院檢驗科檢驗標本管理制度二

醫(yī)院檢驗科檢驗標本管理制度(二)

1.全科人員要十分重視檢驗標本,正確采集、驗收、保存、檢測,避免錯采、錯收、污染、丟失,否則,應追究當事人責任。

2.檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求,包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

3.接收標本嚴格實行核對制度,包括姓名、性別、年齡、科別、住院號、病床號、標本類型、檢驗目的等,所送標本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標本的同時,應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確,完整,規(guī)范,如有不符要求者,應予退回,要求在糾正以后,再予接收。

4.向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應專人負責并有專門記錄。

5.急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。

6.檢測后的各種標本,應保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標本,檢驗后應保存一周,以備查對。

第7篇 醫(yī)院檢驗科檢驗質量管理制度

醫(yī)院檢驗科檢驗質量管理制度

一.必須把檢驗質量放在首位,普及提高質量管理和質量控制理論知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時,按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求,參照國際標準化組織(iso)《醫(yī)學實驗室質量管理(iso17025)》要求,全面加強技術質量管理。

二.建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織,適當安排兼職人員負責檢驗科技術質量管理工作。管理內容包括:制訂目標、計劃、指標、方法、措施、實施檢查、總結、效果評價及信息反饋,定期向上級報告。

三.各專業(yè)實驗室要制訂質控制度,開展室內質控,做到日有操作記錄,月有小結、分析,年有總結。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正,未糾正前停發(fā)檢驗報告,糾正后再重檢、報告。

四.加強儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后,方可用于檢測標本。

五.及時掌握業(yè)務動態(tài),統(tǒng)一調度人員、設備,建立正常的工作秩序,保證檢驗工作的正常運轉。

六.建立崗位責任制,明確各類人員職責,嚴格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項操作規(guī)程,嚴防差錯事故發(fā)生。

七.做好新技術的開發(fā)和業(yè)務技術的保密工作。

八.積極參加室間質量評價活動,努力提高質評水平。

九.制訂技術發(fā)展計劃與工作計劃,并組織實施、檢查。

第8篇 醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度

一.嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。工作人員操作時須穿工作服,戴工作帽,必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

二.使用合格的一次性檢驗用品,用后進行無害化處理。

三.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或消毒。

四.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用,開啟后使用時間不得超過24小時。

五.各種器具應及時消毒、清洗;各種廢棄標本應分類處理(焚燒、入污池、消毒或滅菌)。

六.報告單應消毒后發(fā)放。

七.檢驗人員結束操作后應及時洗手,毛巾專用,每天消毒。

八.保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時,應避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告。

九.菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

第9篇 附五醫(yī)院檢驗科標本管理制度

醫(yī)院檢驗科標本管理制度

一、所有檢驗標本的采集和送檢均應符合相關的檢驗要求。

二、凡病區(qū)采集的標本,應有專門的送檢登記本,詳細記錄病人姓名、送檢項目、采集者等信息,在標本送達檢驗部門時由檢驗人員核對標本后簽名;對于不符合要求的標本,接收人員應注明情況,并將送檢登記本交由病區(qū)護士站保管。

三、標本接收人員應對送檢標本做出初步的質量判斷,對于溶血、污染、有凝塊、標本量不準確以及所用容器(或試管)不正確等情況,原則上應予以退回,并在專用拒收標本登記本上作出詳細記錄;若所送標本為不可替代或難以再行采集,先聯(lián)系醫(yī)生,在不會嚴重影響檢驗質量的前提下可將檢驗結果提供給臨床作為參考,并將詳細情況記錄留底。

四、檢驗科人員不得接收門診已抽好的血樣標本,以防止假冒。如確有需要,須在檢驗單上作必要的說明。

五、各部門標本接收人員在接收病區(qū)送檢標本時,應對其進行初步分類、編號;對于需及時處理或檢測的標本,應單獨分類并將其交給檢測人員。

六、檢測人員在預處理標本時應防止標本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂,出現(xiàn)意外時需及時報告組長或科主任,必要時聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。

七、凡門診血常規(guī)標本僅在當天進行保存,病區(qū)血常規(guī)、生化、免疫等血標本保留7天,對于血型、肝炎標志物、hiv、梅毒等檢測項目的血標本,原則上保留7天,條件允許時可作更長時間的保存。

八、凡保存的血標本均放置于4℃冰箱,由當班人員每日記錄冰箱溫度。

九、一般的檢驗廢棄標本由科室工勤人員放置于專門的醫(yī)用垃圾袋內,運送到醫(yī)院統(tǒng)一安排的處理中心進行處置;廢棄的血標本按照有關規(guī)定進行處理,并作相應的記錄;對于傳染病標本,按照傳染病相關規(guī)定執(zhí)行。

十、任何實驗室人員不得私自處理、保存和外借標本,因工作或科研需要時,應請示部門組長和科主任,并需得到其認可。

第10篇 第五醫(yī)院檢驗科血液入庫管理制度格式

第五醫(yī)院檢驗科血液入庫管理制度

1、配血標本送到血庫后,要有專人接受標本,并檢查血量、標本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全,如有遺漏應拒收。

2、血庫應按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主管部門領導批準,方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應。

3、收到血站血液時觀察血液是否有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者;

4、紅細胞冰箱4℃±6℃保留一定時間(一般為二周),血漿應放在-20℃以下溫度保存。

第11篇 中醫(yī)院檢驗科試劑管理制度

醫(yī)院檢驗科試劑管理制度3

一、各專業(yè)實驗室負責人要根據(jù)實際需要,以保證檢驗質量和節(jié)約開支為原則,有計劃地申購試劑,并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經(jīng)科主任及有關部門審批。

二、確定專人負責試劑管理,協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作,做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄,及時申請補購。

三、試劑進貨應做到來源渠道正規(guī),貨物優(yōu)質、有效,有批準文號、生產日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復印件。試劑進貨時要有驗收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任或順位規(guī)定簽字人簽名后方可報銷。

四、各專業(yè)實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作,謹防變質、過期和浪費。如有異常發(fā)現(xiàn),應及時處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽,按不同要求分類保管:需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內,并經(jīng)常檢查冰箱溫度;劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內,并有使用記錄及雙簽名;易燃、易爆品要遠離水源、火源,存放于安全的沙灘內;強酸、強堿試劑要單獨妥善保存。

六、需自配的試劑要經(jīng)校正,記錄校正結果、時間、配制量及配制人。

第12篇 附五醫(yī)院檢驗科危急值班報告管理制度

第五醫(yī)院檢驗'危急值'報告管理制度

為加強檢驗'危急值'報告的管理,保證'危急值'及時報告臨床,以便臨床采取及時、有效的治療措施,保證病人的醫(yī)療安全,杜絕病人意外發(fā)生,特制定本制度。

一、'危急值'的報告:

重點對象是各科室的危急重癥患者。

1、凡'危急值'項目達到規(guī)定的危急值時,經(jīng)復查和審檢后,檢驗人員立即采用電話通知相關臨床科室,并做好詳細記錄。

2、記錄內容包括:電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結果、電話接聽人姓名。

3、檢驗報告人的電話,如果5分鐘內相關臨床科室無人應答,可打電話到相關臨床科室主任或護士長,科室主任或護士長通過有關渠道通知相關醫(yī)師護士回檢驗報告人電話。

二、'危急值'的接受

1、臨床科室要建立'危急值'電話記錄本,統(tǒng)一放置電話旁,方便記錄,接聽'危急值'電話必須是本院職工,不能是實習或進修人員。

2、接聽'危急值'電話時,必須復述檢驗結果,核對無誤后按下列內容作好完整記錄:電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結果、電話報告人姓名。

3、護士接受'危急值'后應立即向醫(yī)生報告,經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生應立即在10分鐘內報告上級醫(yī)生或科室主任并對病人采取相應的診療措施。

4、經(jīng)管醫(yī)生需6小時內在病程記錄中記錄收到的'危急值'檢驗報告結果和診療措施。

5、臨床醫(yī)生和護士在接到'危急值'后,如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題,應重新留取標本送檢進行復查。

三、'危急值'報告項目的質量控制規(guī)定

分析前質量控制是決定檢測結果'真實準確'的前提。任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導致檢驗結果的誤差,為保證檢驗結果真實可靠和有效,針對分析前階段可能影響檢測的各個環(huán)節(jié)采取如下措施:

1、臨床醫(yī)師應根據(jù)病人病情,從循證醫(yī)學角度掌握急診檢驗項目指針,選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟的檢驗項目提出申請,申請單填寫必須字跡清楚,信息詳細,否則退回重寫。

2、標本采集:護理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑正確采集標本,貼好標簽,標簽要求字跡清楚、工整且不易脫落,做好記錄后由護理人員或護工立即送檢。

3、抗凝劑的正確使用

(1)血常規(guī)檢測:使用edta-k2抗凝管,采集血標本2ml,充分緩和均勻,避免溶血和凝塊形成。

(2)凝血檢測:正確采集靜脈血1.8ml,加入含32%枸櫞酸鈉0.2ml的試管,充分緩和混勻,避免溶血和凝塊形成。

(3)血鉀等其它生化檢測,一律使用肝素抗凝管,采集靜脈血2-3ml,混勻,避免溶血。

(4)血氣分析:用肝素濕潤注射器,正確采集動脈血2ml,立即密封,充分混勻后立即送檢。

4、標本的接受和處理,檢驗科收到標本后,做好記錄,立即處理。

四、'危急值'項目

試驗名稱項目 危急值范圍 備注

1、全血細胞分析: 白細胞計數(shù) <1.0×109；>30×109/l/l

全血 血紅蛋白 <50g/l(血液病<45g/l)

全血 血小板計數(shù) <30×109/l 全血

2、凝血檢驗: pt >30秒 血漿 aptt >80秒 血漿

3、生化檢驗: 鉀 <2.5mmol/l；>6.5mmol/l 血清 鈉 <120mmol/l；>160mmol/l 血清 鈣 <1.5mmol/l；>4mmol/l 血清 葡萄糖 <2.5mmol/l；>20mmol/l 血清 血清淀粉酶 >500u/l 血清 谷丙轉氨酶 >1000u/l 血清 肌酐 >530umol/(慢性腎衰>900u/l) 血清

4、血氣分析: ph >7.55;<7.20 動脈血 pco2 >70mmhg;<20mmhg 動脈血 po2

<45mmhg 動脈血 hco3 >35mmol/l;<10mmol/l 動脈血 氧飽和度 <75% 動脈血