第1篇 醫(yī)院質(zhì)量管理制度樣本

質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中、

2.醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負責質(zhì)量管理工作。

3.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

4.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5.醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動。

6.質(zhì)量管理工作應有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。

7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評審。

第2篇 醫(yī)院醫(yī)療血庫輸血科質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度

一、輸血科(血庫)是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下直接實施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室,全面負責血液質(zhì)量管理工作。

二、建立健全輸血科(血庫)各項工作制度:(1)各級各類工作人員崗位職責;(2)輸血不良反應登記和報告制度;(3)樣品登記、各種記錄管理和保存制度;(4)血液儲存、運輸、發(fā)放制度;(5)實驗室生物安全防護,職業(yè)暴露應急制度;(6)差錯登記、報告和處理制度;(7)污物處理制度;(8)血液報廢制度;(9)儀器、設備使用、管理、保養(yǎng)制度;(10)檢驗報告結(jié)果保密制度;(11)血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度;(12)工作環(huán)節(jié)查對、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人員健康檔案及備案制度等。

三、輸血科(血庫)建立完整的實驗和儀器標準操作規(guī)程:(1)血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程;(2)血樣采集和送檢規(guī)程;(3)臨床輸血檢測操作規(guī)程;(4)儀器使用操作規(guī)程;(5)輸血不良反應處理操作規(guī)程;(6)應急預案;等。

四、輸血科(血庫)工作人員應樹立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識,加強業(yè)務技能,認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標準操作程序》開展工作,保證用血安全。

五、輸血科(血庫)有職責和義務向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議,參與指導和協(xié)助臨床輸血和對輸血反應的處理。

六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應的血液及血液成分制品;對血站供應的血液做好核查工作;核查內(nèi)容如下:(1)血站的名稱及其許可證號;(2)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;(3)血液品種;(4)采血日期及時間;(5)有效期及時間;(6)血袋編號(或條形碼);(7)儲存條件;(8)血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。

七、對入庫血液應及時做好登記,登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質(zhì)量檢查,并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內(nèi),所備各型血液及血液制品,應有明顯標志;定期檢查儲存血液的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。

八、發(fā)放血液時,嚴格執(zhí)行'三查七對'制度,同時檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫;各科室應由醫(yī)護人員取血,并配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液,嚴格遵守《寧波市醫(yī)療機構血液冷鏈管理技術規(guī)范》要求;血液發(fā)出后原則上不得退回。

九、在接收標本時要認真核查、簽字。核查申請單上各項內(nèi)容是否填寫完整,號碼是否一致。必須保證標本準確可靠,對不符合要求的標本應通知病房重新留取,留樣標本應在2-6℃冰箱保存7天以上備查。

十、嚴格遵守操作規(guī)程,配血時,必須檢測abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗體篩選試驗;交叉配血除鹽水法外應加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種,對可疑結(jié)果應重復檢查,并及時向科室負責人匯報,與臨床相關科室保持密切聯(lián)系。

十一、每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質(zhì)量,嚴格按照血液有效期限保存血液,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時,及時報告并妥善處理,避免血液過期。

十二、加強消毒管理,并按照要求進行生物監(jiān)測:(1)血跡、體液及時消毒;(2)物表、地面、空氣每日消毒;(3)貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌生長菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格;(4)消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄。

十三、患者輸血反應及輸血感染相關疾病情況,并作詳細記錄,發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關疾病及較嚴重的輸血反應要追蹤查因,及時與供血機構聯(lián)系,做好協(xié)調(diào)處理事項。

十四、交接班工作有記錄;每天下班前,檢查室內(nèi)用電情況,冰箱、冰柜等是否正常;貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品。

十五、加強輸血科(血庫)儀器管理,熟悉各種儀器性能,嚴格遵守操作規(guī)程,每天檢查科內(nèi)各種儀器設備是否完好、正常,并做好登記使用記錄;定期檢查及校正各種儀器,做好維護和計量工作。

十六、每批新購進的試劑必須進行質(zhì)量鑒定,符合要求才能用于試驗;將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。

十七、主動深入臨床科室,分析臨床各科的用血情況,對臨床用血進行動態(tài)觀察,加強輸血質(zhì)量的管理,保證臨床用血的安全。

第3篇 州醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度

自治州醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度

一、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對公布的七個單病種質(zhì)量控制指標開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領導小組,組長由業(yè)務副院長擔任,成員由醫(yī)務管理、護理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負責定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實施情況,并進行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領導小組指導下,由科室單病種質(zhì)量管理實施小組具體實施,科室單病種質(zhì)量管理實施小組由科主任、護士長任組長,組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關責任人。

四、單病種質(zhì)量管理實施小組要組織科室相關人員學習單病種質(zhì)量管理相關知識,并進行考核,考核合格后上崗。

五、醫(yī)務科設定專人負責網(wǎng)上信息上報,使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”)上報相應病種信息,并由領導小組的專職人員最后對網(wǎng)上直報的信息進行審核確認。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標進行評價,醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領導小組每季度進行評估分析,并將結(jié)果及時反饋給各單病種質(zhì)量管理實施小組,督促整改落實,保證質(zhì)量持續(xù)改進。

七、單病種質(zhì)量控制指標:

(一)診斷質(zhì)量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

(二)治療質(zhì)量指標:治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

(三)效率指標:平均住院日、術前平均住院日;

(四)經(jīng)濟指標:平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

八、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

九、單病種質(zhì)量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報單病種質(zhì)量管理領導小組;單病種質(zhì)量管理領導小組每季度對實施單病種管理的相關衛(wèi)生工作人員進行滿意度調(diào)查,結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,綜合分析,提出改進措施并督促科室落實。

十、單病種質(zhì)量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領導小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查,每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果,提出改進措施并督促落實。

第4篇 醫(yī)院醫(yī)療儀器設備質(zhì)量管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療儀器設備質(zhì)量管理制度

(一)購置前的論證

為了保證購入的儀器設備質(zhì)量可靠、性能優(yōu)良,較好地滿足臨床需要,在購機前需要進行方案論證、質(zhì)量調(diào)研。然后根據(jù)儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優(yōu)先考慮的儀器供貨廠家、規(guī)格型號。

(二)入庫前的驗收

入庫前的驗收是確保購入儀器質(zhì)量的關鍵,一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收,待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應利用合同中的質(zhì)量保證條款及時交涉處理。

(三)使用階段的質(zhì)量跟蹤

對新購入并投入使用的儀器設備要作質(zhì)量跟蹤,對故障發(fā)生的時間、現(xiàn)象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調(diào)查,從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規(guī)律,為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據(jù)。

(四)做好預防性維護:醫(yī)院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的目錄、計劃的內(nèi)容、實施的周期以及報告等。

(五)逐步開展對有關儀器的應用質(zhì)量檢測:有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。

(六)對醫(yī)用計量器具,按計量管理制度執(zhí)行,保證使用的醫(yī)用計量器具準確有效。

第5篇 醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報告管理制度

一．質(zhì)量事故是指藥品管理使用過程中，因藥品質(zhì)量問題導致危及人體健康的責任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴重程度分為：重大事故和一般事故。

二．重大質(zhì)量事故

1、違規(guī)購進使用假劣藥品，造成嚴重后果。

2、未嚴格執(zhí)行質(zhì)量驗收制度，造成不合格藥品如柜（架）。

3、使用藥品出現(xiàn)差錯或其他質(zhì)量問題，并嚴重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。

三、一般質(zhì)量事故

1、違反進貨程序購進藥品，但未造成嚴重后果的。

2、保管、養(yǎng)護不當，致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。

四、質(zhì)量事故的報告程序、時限

1、發(fā)生重大質(zhì)量事故，造成嚴重后果，應在12小時內(nèi)上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門。

2、應認真查清事故原因，并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關部門書面匯報。

3、一般質(zhì)量事故應認真查清事故原因，及時處理。

五、發(fā)生事故后，應及時采取必要的控制補救措施。

六、處理事故時，應堅持事故原因不查清不放過原則，并制定整改防范措施。

第6篇 市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

某市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷質(zhì)量書寫要求:

1、病歷包括門診和住院病歷,每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷,統(tǒng)一用藍黑墨水書寫,字跡清楚,不得涂改。門診病歷當時完成,住院病歷24小時內(nèi)完成,急診病歷書寫應具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管,住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務科批準一律不得出借、復印。病人出院后需復印病歷,必須由本人或委托直系親屬,由病案室專人將病歷進行 油泵復印,并進行登記。不得直接將出院病歷交病人去復印。

2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷,每年需完成60份住院病歷(詳見臺一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。進修實習生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,上級醫(yī)生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名,合格后方可歸檔。進修、實習醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級醫(yī)生負連帶責任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時內(nèi)完成?？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質(zhì)量負責,加強 特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。

3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續(xù)記錄,必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生(三級查房)查房意見;記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄,應當在病人入院后8小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次,重病人每天記,病情變化隨時記錄。不得涂改,錯字應用紅筆雙線劃在錯字上,原字跡應可辨認,不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

4、為落實病人知情同意權,凡手術、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的 賽泰泵閥治療方案,均必須有醫(yī)療活動知情同意書,需病人本人簽字同意,為防止對病人產(chǎn)生負面效應,對一些癌癥病人、病情嚴重患者,可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時附在病程錄中。

5、護理記錄由護理部另行制訂。

6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準。

二、病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定

1、病歷質(zhì)控小組負責每月對全院病歷質(zhì)量進行檢查,根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分標準》(2003版),病歷量化考核>90分為合格病歷,<90分為不合格病歷。

2、對于不合格病歷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改,并給予經(jīng)濟處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當月科室獎金總額除以當月科室出院人數(shù)。

3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報。

4、對不合格病歷實行登記制度,年終全院匯總。登記結(jié)果作為科室及個人獎懲依據(jù)。

第7篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-檢驗科質(zhì)量管理制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--檢驗科質(zhì)量管理制度

1、開展醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓。

2、要有科學管理和嚴格的規(guī)章制度。

3、制定詳細的統(tǒng)一操作規(guī)程。

4、專人負責本室全面質(zhì)控工作。

5、做好標本測定前采樣處理和測定后結(jié)果處理的質(zhì)量。

6、正確使用和維護本室的儀器設備和定期檢定校正儀器。

7、做好室內(nèi)監(jiān)控,了解監(jiān)控清潔的誤差情況,并采取相應的措施。

8、積極參加室內(nèi)質(zhì)評,對室內(nèi)質(zhì)評的成績認真分析,失控項目及時檢查原因,采取相應措施。

第8篇 附二醫(yī)院院科兩級質(zhì)量管理負責制度

附屬醫(yī)院院科兩級質(zhì)量管理負責制度

1、我院實行院科兩級質(zhì)量管理負責制。由院、科兩級質(zhì)量管理組織負責實施質(zhì)量管理。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織機構,負責全院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行與落實。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月組織對醫(yī)療質(zhì)量的檢查,負責匯總質(zhì)量考評結(jié)果并及時進行點評、通報和督促整改。

4、科室質(zhì)量管理小組是在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下的基層質(zhì)量管理組織,負責科室質(zhì)量管理及有關醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行與落實。

5、科室質(zhì)量管理小組每月兩次負責對本科室質(zhì)量進行自查,及時在科室晨會上進行通報并督促整改。同時及時傳達全院質(zhì)量點評和通報的情況。

第9篇 醫(yī)院多部門質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度

為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，成員醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負責全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，各部門對質(zhì)量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

4、對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質(zhì)控工作中相關問題的答疑。

5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染 管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

8、各職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

11、醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

醫(yī)務科

2023年4月20日

第10篇 醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度

一、加強全體人員質(zhì)量管理教育,組織并參加質(zhì)量管理活動。

二、建立健全護理質(zhì)量保證體系,建立院、科、病區(qū)三級護理質(zhì)量管理組織。護理部主任,科護士長,護士長負責質(zhì)量管理工作。

三、質(zhì)量管理需根據(jù)上級有關要求和護理工作實際,建立切實可行的質(zhì)量管理目標規(guī)定及落實控制方案。

四、質(zhì)量管理工作應有文字記錄,并定期上報。

五、質(zhì)量檢查結(jié)果與獎懲相結(jié)合。

第11篇 州醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會工作制度

自治州醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會工作制度

一、制定醫(yī)院的護理質(zhì)量管理方案和年度、季度及月工作計劃。

二、完善各項護理工作制度、崗位職責、質(zhì)量考核標準、工作流程及應急預案。

三、實行護理部、科室、病區(qū)三級護理質(zhì)量管理,不斷完善的監(jiān)督機制。科室質(zhì)檢小組每月檢查一次,護理部每月檢查、每季全面檢查,并有記錄。

四、每月舉行一次科護士長會議,研究解決相關護理質(zhì)量問題。

五、每月開展護理質(zhì)量檢查活動一次,每月月底進行一次例會,分析反饋當月護理工作運行情況,提出改善措施,做好記錄。

六、每季度召開一次護理工作會議,對護理質(zhì)量問題進行分析和研究。

七、每年舉行一次護理崗位技能競賽,提高護理人員基本技能。

八、每年舉行一次護士禮儀、護理技能,以及質(zhì)量管理知識的培訓。

九、負責督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行督查。

第12篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負責實施醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、醫(yī)務科、護理部具體組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理。負責制訂并具體組織落實全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評資料并在全院中層干部會上進行點評、通報,督促和落實整改。

3、為加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設質(zhì)量管理小組,按'質(zhì)量考核標準',經(jīng)常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問題,同時參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:

1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院'質(zhì)量考核標準'逐條自查自評,強調(diào)實事求是的作風,要求將自查的原始資料記錄留底備查。

2)互查:各科室由醫(yī)務科、護理部指定互查對像及互查內(nèi)容。要求認真負責、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。

3)抽查:由醫(yī)務科、護理部及各專業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護質(zhì)量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問題,由醫(yī)務科、護理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論解決。

5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評出各科室成績進行獎懲,并幫助有關科室改進工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

第13篇 醫(yī)院血庫輸血科質(zhì)量管理制度

醫(yī)院輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度

1.輸血科(血庫)工作人員應具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務技術水平,愛崗敬業(yè),工作認真仔細,責任心強,法制意識濃厚,嚴格執(zhí)行相關政策、法規(guī)、制度及標準操作規(guī)程。

2.建立全面質(zhì)量管理體系,科室內(nèi)設質(zhì)量管理組織機構―“質(zhì)量管理領導小組”,有專人負責科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應負責實驗前、實驗中、實驗后的質(zhì)量監(jiān)督工作。

3.進入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,試劑必須有專人統(tǒng)一管理,有專人負責血液及試劑質(zhì)量,科主任監(jiān)督執(zhí)行。

4.定期對各種儀器設備進行檢查、校驗和檢定。

5.每天觀察電熱恒溫水箱溫度2次,觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次,并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔,解凍血漿時血漿漏出應及時消毒、換水,并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。

6.對工作人員定期進行臨床輸血基礎理論、基本技能的專門培訓,積極參加各種培訓、會議、學術交流和進修學習,定期進行業(yè)務考試和考核,并存入檔案保存。

7.臨床輸血申請、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對、儲存、發(fā)放、運輸、輸注、標本及血袋保留、病歷書寫等,必須按《醫(yī)療機構用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》要求執(zhí)行。

8.建立健全各項輸血制度、標準操作規(guī)程,詳細記錄各種實驗數(shù)據(jù),原始資料完好保存至少十年。

9.積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動,保證臨床輸血質(zhì)量和安全。

10.實行定期審核、評價和檢查制度,發(fā)現(xiàn)問題進行認真分析和解決,并采取相應措施,防止類似事件再次發(fā)生。

11.建立輸血信息反饋制度。及時了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題,通過科學分析,及時解決,不斷改進和提高臨床輸血質(zhì)量。

12.有專人負責到血站領取血液,領血時必須認真核對。核對內(nèi)容:獻血者血袋條碼號、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等,準確無誤后,雙方簽字認可。

13.送交叉配血標本時,臨床醫(yī)護人員必須持《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》,隨同血標本一起交輸血科(血庫)?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫完整,字跡清楚,有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標簽粘貼牢固,標簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、血型(已知時填寫)等。

14.輸血科(血庫)工作人員接收標本時,必須逐項認真核對,并檢查標本是否符合要求,無誤后,雙方簽字,方可接收登記。

15.凡是《臨床輸血申請單》、《配血試驗報告單》填寫有任何一項不符要求或有疑問時,均不能接收血標本。請臨床科室重新驗證后,重新抽取血標本,必要時輸血科(血庫)工作人員到床旁確認血型。

16.嚴格執(zhí)行血型鑒定和交叉配血復核制度。對多次輸血者,要查對前幾次血型,一致后才可接收血標本或配血。對于新入院病人,一定要兩次抽血確認血型。交叉配血前一定要再次復查獻血者和受血者血型。

17.血型鑒定和交叉配血嚴格按標準操作規(guī)程進行,abo作正反定型,常規(guī)檢測rh血型,交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。

18.凡出現(xiàn)輸血不良反應,積極配合臨床科室及時認真調(diào)查和處理。

19.嚴格交接班制度。交接班有書面記錄,在工作中有疑難問題應及時與科室其他同志協(xié)商,妥善解決,重大問題及時上報科主任。

第14篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報告管理制度

第二醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報告管理制度

一.質(zhì)量事故是指藥品管理使用過程中,因藥品質(zhì)量問題導致危及人體健康的責任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴重程度分為:重大事故和一般事故。

二.重大質(zhì)量事故

1、違規(guī)購進使用假劣藥品,造成嚴重后果。

2、未嚴格執(zhí)行質(zhì)量驗收制度,造成不合格藥品如柜(架)。

3、使用藥品出現(xiàn)差錯或其他質(zhì)量問題,并嚴重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。

三、一般質(zhì)量事故

1、違反進貨程序購進藥品,但未造成嚴重后果的。

2、保管、養(yǎng)護不當,致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。

四、質(zhì)量事故的報告程序、時限

1、發(fā)生重大質(zhì)量事故,造成嚴重后果,應在12小時內(nèi)上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門。

2、應認真查清事故原因,并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關部門書面匯報。

3、一般質(zhì)量事故應認真查清事故原因,及時處理。

五、發(fā)生事故后,應及時采取必要的控制補救措施。

六、處理事故時,應堅持事故原因不查清不放過原則,并制定整改防范措施。

第15篇 附二醫(yī)院醫(yī)療供應室質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療供應室質(zhì)量管理制度

一、嚴格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。

二、供應室人員應熟練掌握各種器械、物品的性質(zhì),嚴格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則。

三、嚴格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類物品。滅菌物品應在專室有序安放,并保持清潔干燥。每日檢查有效日期(通常7天,霉季5天)。消毒期限已過或疑有污染的物品應重新消毒滅菌。無菌室內(nèi)不放任何雜物,非本室工作人員不得擅自入室。進入無菌室應洗手、更衣、換鞋。

四、各種器械包、治療包應按操作規(guī)程包裝。所用包布要每次換洗,器械治療包兩人核對后包裝,并注明名稱、滅菌有效期,器械包裝不超過7kg,敷料包不超過5kg,無菌包體積預真空不超過30cm×30cm×50cm;下排氣不超過30cm×30cm×25cm。滅菌包內(nèi)應有滅菌指示卡測定滅菌效果,包外應有指示膠帶,未達到滅菌要求應重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝,若確需將不同類型的器皿包裝在一起時,要打開蓋子,所有器皿開口朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和有孔金屬盒。

五、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控。滅菌物品每月抽樣作細菌培養(yǎng)一次。

六、每日定時下收下送,滅菌物品與污染物品分車放置,下送車每次使用后應清洗、消毒,干燥備用。每季下科室核對物品帳目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應質(zhì)量。

七、物品的清洗應按照規(guī)定步驟和操作程序。凡是接觸過病原微生物的物品,應先以酶類制劑浸泡后,清洗機清洗、包裝、滅菌。管腔類器械常規(guī)處理后,應用超聲震蕩10分鐘,高壓水槍、氣槍沖洗,專用導絲貫通后清洗機清洗。

八、精密、復雜器械和有機物污染較重器械必須手工清洗。

九、呼吸機回路回收后用含氯制劑(500-1000mg/l)浸泡半小時,蒸餾水(或先清水后蒸餾水)沖洗干凈后,清洗機清洗、消毒、干燥、包裝、發(fā)放,有效期3天,或直接清洗后環(huán)氧乙烷滅菌,有效期1年.

十、壓力蒸汽滅菌時,必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監(jiān)測、日常監(jiān)測,并詳細記錄。每個滅菌包均應經(jīng)化學監(jiān)測,大手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行b-d試驗,每周做生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷氣體消毒,必須每鍋進行工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學監(jiān)測。提取無菌物品時必須洗手。

十一、每日做好清潔整理工作,每周大掃除一次,每日空氣消毒一次,每月空氣培養(yǎng)一次。有條件配備空氣潔凈裝置。

第16篇 醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

某醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

一、落實藥品質(zhì)量管理制度,客觀公正評價質(zhì)量管理制度的實施狀況,提高藥品質(zhì)量管理水平。

二、藥品質(zhì)量管理小組(或?qū)９軉T)和醫(yī)院負責人是本制度的監(jiān)督檢查部門和考核人。醫(yī)院相關醫(yī)務人員是本制度的執(zhí)行者。

三、檢查、考核方式

1.與個人、崗位自查和質(zhì)量管理小組(員)檢查相結(jié)合,每月1次,做好檢查、考核記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時整改,有利于提高管理水平。

2.目標責任檢查、考核:質(zhì)量管理制度和執(zhí)行情況納入醫(yī)院的目標責任體系之中,管理制度中各類人員職責內(nèi)容,是考核獎懲的重要依據(jù)。

四、檢查、考核的方法

1.記錄資料檢查:查原始記錄、臺帳等。

2.現(xiàn)場觀察檢查:檢查工作環(huán)境、操作規(guī)程等。

3.專業(yè)知識測驗、問卷測試,做好記錄,了解職工的質(zhì)量意識;對質(zhì)量管理基本知識的掌握、對相關質(zhì)量制度的熟知程度等。

五、檢查、考核的獎懲

1.嚴格執(zhí)行質(zhì)量否決權。由于藥品質(zhì)量管理制度執(zhí)行不力,發(fā)生嚴重的質(zhì)量問題的,質(zhì)量管理小組(或?qū)９軉T)要行使質(zhì)量否決權。

2.對于在考核、檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,質(zhì)量管理小組(或?qū)９軉T)要堅持“三不放過”(原因未查清不放過,責任者不受到教育不放過,沒有防范措施不放過)的原則。

第17篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

第二醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

一.本制度根據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》等有關規(guī)定制定。

二.本醫(yī)院按照藥品監(jiān)督管理部門核準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,從事藥品經(jīng)營活動。

三.本醫(yī)院設藥品質(zhì)量管理小組,由3名藥士以上職稱的技術人員組成,負責藥品質(zhì)量管理工作。藥劑科主要負責人對本醫(yī)院所經(jīng)營藥品的質(zhì)量負領導責任。

四.質(zhì)量負責人負責起草和制定本醫(yī)院的藥品各項質(zhì)量管理制度,指導、督促藥品管理工作,定期檢查考核,并建立記錄。

五.質(zhì)量負責人負責制定繼續(xù)教育培訓計劃,并具體落實從事藥品質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管、營業(yè)等工作人員的藥學專業(yè)培訓教育工作。

六.每年組織直接接觸藥品工作人員到制定體檢單位進行健康檢查,并建立健康檔案。

七.建立于經(jīng)營規(guī)模相適應的營業(yè)場所和藥品倉庫,保持環(huán)境整潔,無污染物。

八.購進藥品以保證質(zhì)量為前提,從合法的企業(yè)進貨,票據(jù)齊備,并按規(guī)定建立購進記錄。對首營企業(yè)和首營藥品實行合法資格及質(zhì)量審核制度。藥品入庫實行驗收制度,建立藥品驗收臺賬。

九.店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝符合規(guī)定,按劑型或用途分類陳列,易串味的藥品與一般藥品分開存放,處方藥與非處方藥分柜擺設。

十.定期檢查陳列于儲存藥品的質(zhì)量并記錄,近效期的藥品、易霉變、易潮解的藥品視情況縮短檢查周期,對質(zhì)量有疑問及儲存日久的藥品及時抽樣送檢。

十一.嚴格遵守有關法律法規(guī)和制度,正確向顧客介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌注意事項。在零售場所內(nèi)提供咨詢服務,指導顧客安全合理用藥,設置意見簿和公布監(jiān)督電話,對顧客的批評、投訴及時解決。

藥品質(zhì)量管理具體規(guī)定和要求另行制定。

第18篇 某醫(yī)院ct質(zhì)量安全管理教育制度

醫(yī)院ct質(zhì)量安全管理教育制度

1.保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施,而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提,所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。

2.科主任負責對本科醫(yī)護人員進行安全教育工作。

3.科室通過定期會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性,通過檢查監(jiān)督規(guī)章制度,醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進行考評,根據(jù)考評結(jié)果進行獎懲并通報,以強化醫(yī)療安全意識,做到警鐘長鳴。

4.利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室人員學習法律規(guī)范、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理制度并要求大家遵守執(zhí)行,提高醫(yī)護人員的安全意識和技術水平。

第19篇 醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理制度二

醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理制度(二)

1.必須把檢驗質(zhì)量放在首位,普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。

2.建立健全科組二級管理組織,并配有兼職人員負責管理。管理內(nèi)容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋,定期向上級書面報告。

3.各專業(yè)實驗室應積極開展室內(nèi)質(zhì)控,制訂相應的措施,做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對失控情況應及時糾正,未糾正前停發(fā)報告。

4.各專業(yè)實驗室應必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動,努力提高質(zhì)評成績。

5.加強人員培訓及儀器、試劑管理,建立儀器檔案。

第20篇 州醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作制度

自治州醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作制度

一、醫(yī)院由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

(一)病區(qū)護理質(zhì)量控制組(ⅰ級)

由2―3人組成,病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制。

(二)科護理質(zhì)量控制組(ⅱ級)

由2―3人組成,科護士長參加并負責。每月進行護理質(zhì)量檢查。

(三)護理部護理質(zhì)量控制組(ⅲ級)

由2―3人組成,護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目全面進行檢查評價。

三、建立護理文書終末質(zhì)量控制小組,護理部負責全院護理文書質(zhì)量檢查。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控,實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部,護理部進行綜合評價,填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容。