第1篇 x動物醫(yī)院病歷管理制度

(一)嚴格病歷管理,嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷;

(二)除涉及對患畜實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員外,其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患畜的病歷,因科研、教學需要查閱病歷的,需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意,閱后應(yīng)當立即歸還;

(三)病歷一律用中文書寫,無正式譯名的病名,以及藥名等可以例外;

(四)病歷記錄要簡明扼要,患病動物的名稱、性別、年齡、品種;主人姓名、住址、聯(lián)系電話等;主訴、現(xiàn)病史、既往史,診斷過程及治療、處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書寫并簽全名;

(五)設(shè)立住院病歷編號制度,住院病歷應(yīng)當標注頁碼;

(六)在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管;病區(qū)應(yīng)當在收到患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷;住院病歷在患者出院后由病案室負責集中、統(tǒng)一保存和管理;

(七)住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時,應(yīng)當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管;

(八)凡出院病歷三個工作日、死亡病歷五個工作日全部收回病案室,定期對病歷進行清查,仔細核對,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第2篇 動物醫(yī)院病歷管理制度

（一）嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷；

（二）除涉及對患畜實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患畜的病歷，因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，閱后應(yīng)當立即歸還；

（三）病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外；

（四）病歷記錄要簡明扼要，患病動物的名稱、性別、年齡、品種;主人姓名、住址、聯(lián)系電話等;主訴、現(xiàn)病史、既往史，診斷過程及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫并簽全名；

（五）設(shè)立住院病歷編號制度，住院病歷應(yīng)當標注頁碼；

（六）在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管；病區(qū)應(yīng)當在收到患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷；住院病歷在患者出院后由病案室負責集中、統(tǒng)一保存和管理；

（七）住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管；

（八）凡出院病歷三個工作日、死亡病歷五個工作日全部收回病案室，定期對病歷進行清查，仔細核對，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。