州醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度

自治州醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對(duì)公布的七個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任,成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下,由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施,科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí),并進(jìn)行考核,考核合格后上崗。

五、醫(yī)務(wù)科設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào),使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”)上報(bào)相應(yīng)病種信息,并由領(lǐng)導(dǎo)小組的專職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析,并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組,督促整改落實(shí),保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo):

(一)診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

(二)治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

(三)效率指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日;

(四)經(jīng)濟(jì)指標(biāo):平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組;單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,綜合分析,提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查,每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果,提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。