州醫(yī)院護理部檔案管理制度

自治州醫(yī)院護理部檔案管理制度

一、目的

護理部有關信息的儲存為護理臨床、教育、法律提供依據,以便有計劃地、系統(tǒng)地進行護理管理,達到優(yōu)化管理的效果,逐步達到計算機管理。

二、要求

檔案分類

(一)按年度分類:即按文件的形成時間及處理日期所屬的年度分類。

(二)按文件內容分類:護理檔案根據工作的范圍和性質分為三部分:護理行政工作檔案,護理業(yè)務工作檔案,護理人員業(yè)務技術檔案。

(三)護理行政工作檔案

1、護理管理制度、護理人員職責。

2、各類文件:上級下達文件及護理部的有關文件。

3、各種會議記錄及查房記錄:護理部會議及護士長例會記錄,護理行政查房記錄,夜查房記錄。

4、向上級的請示、報告的存根、批復等。

5、護理部年度計劃、總結,季度工作重點、小結評價。

(四)護理業(yè)務工作檔案

1、各級護理人員培訓檔案:護士外出學習、進修時間、內容、收獲、評語等。

2、護理質量控制資料:質量管理委員會會議記錄,全院護理查房、隨機檢查資料及匯總統(tǒng)計表和每月檢查記錄。

3、護理缺陷報告及鑒定處理檔案:護理過失登記。

4、教學檔案:在職教育規(guī)劃,各級護理人員培養(yǎng)計劃。

5、護理科研情況:論文撰寫、立項課題、科研成果等。

6、護理活動記錄:包括技術競賽、知識競賽、紀念“512”國際護士節(jié)情況、全院各級護理人員理論考試、技術操作考試情況。

7、護士長工作月報情況:包括護士長手冊、每月工作量、科室查房、講座等。

8、業(yè)務學習情況:包括教學的主講人、時間、地點、內容、參加人數、效果評價。

(五)護理人員業(yè)務技術檔案即分級管理檔案

一般指個人基本情況、職稱晉升、進修、學歷、獎勵、考核成績等。