醫(yī)院死亡證明書樣本參考 篇1

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醫(yī)院死亡證明書樣本甲、本證明應(yīng)于死亡發(fā)生后即由醫(yī)院(診所)之醫(yī)師或由行政、司法等機關(guān)之相驗人員依式填列。

乙、如屬行政或司法相驗者?欄以下之證明改由該等機關(guān)及相驗人員負責(zé)簽名蓋章。

丙、填寫數(shù)字請一律以中文大寫為之，以符規(guī)定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

盯填寫時請注意各欄間之關(guān)系。

戊、本證明書之各欄填寫方式如下：

(一)、欄填寫死亡者之姓名。

(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統(tǒng)一號碼。

(四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計算出滿若干歲填于最后( )內(nèi)。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫(yī)院即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細工作情形 欄填寫在何處(如某機關(guān)、學(xué)校、公司行號、工廠、田園、林地 等名稱)并填出辦理何種行業(yè)(如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機械 等) 填寫何種工作及職務(wù)(如業(yè)務(wù)經(jīng)理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 等)之詳細名稱。

(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫(yī)師用)填列死亡原因。并請注意病因發(fā)生之先后關(guān)系及發(fā)病至死亡之概略期間如傷害致死者請?zhí)顚懫湟饌χ庖颉?/p>

己、本證明書填具者請?zhí)罹咦C書字號及醫(yī)院(診所)名稱及開業(yè)執(zhí)照字號等。

庚、本證明書之注號欄由衛(wèi)生單位人員依據(jù)死因統(tǒng)計作業(yè)手冊之規(guī)定填寫。

注意事項：請攜此證明于死亡事件發(fā)生或確定后三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。

１．格式死亡公證書

××字第××號

根據(jù)××××(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員：×××(簽名)

×年×月×日

２．說明

死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實，也能引起一系列的法律關(guān)系的發(fā)生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機關(guān)對公民死亡這個法律事實所進行的證明。辦理死亡公證應(yīng)注意的事項有：

(1)申請人應(yīng)向其住所地或者出生地的公證機關(guān)申請辦理公證。

(2)申請人應(yīng)提交下列文件或者資料：①申請人的身份證明;②申請人與死者關(guān)系的證明;③死亡者的死亡證明，包括醫(yī)院出具的證明和戶籍管理機關(guān)注銷戶口的證明等。

醫(yī)院死亡證明書樣本參考 篇2

閱讀小貼士：篇2共計233個字，預(yù)計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴肅場合朗讀需要3分鐘，本模板有122位用戶喜歡。

醫(yī)院死亡證明書范文

死亡證明書

新生兒姓名：雨魯土子，20__年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母親姓名：阿芒古麗.沙塔爾，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501025，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

父親姓名：魯合曼.牙生，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501083，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于20__年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。 特此證明。

住院單位(蓋章):

20__年_月_日

醫(yī)院死亡證明書范文

醫(yī)院死亡證明書樣本參考 篇3

閱讀小貼士：篇3共計208個字，預(yù)計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴肅場合朗讀需要2分鐘，本模板有246位用戶喜歡。

生老病死是大自然的規(guī)律，無法避免，那醫(yī)院死亡證明書是怎樣的呢？請看如下兩個例子：

醫(yī)院死亡證明格式

根據(jù)(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明，男(或者女)，于年月日在(地點)因(死亡原因)死亡。

中華人民共和國市(縣)公證處

公證員：(簽名)

年月日

醫(yī)院死亡證明書樣本參考 篇4

閱讀小貼士：篇4共計215個字，預(yù)計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴肅場合朗讀需要2分鐘，本模板有131位用戶喜歡。

死亡證明書

新生兒姓名：雨魯土子，20__年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母親姓名：阿芒古麗.沙塔爾，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501025，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

父親姓名：魯合曼.牙生，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：6501083，工作單位：阿克蘇地區(qū)新和縣排鄉(xiāng)學(xué)校。

經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于20__年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。 特此證明。

住院單位(蓋章):

20__年_月_日