第1篇 醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制
第三十二條 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù) 責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù) 士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制 第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：
一、 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處 （科），并通報(bào)相關(guān)部門。
二、 經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國(guó) 醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù) 院衛(wèi)生行政部門。
四、 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：
一、 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 二、 醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、 證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯 著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2、 查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員 等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3、 查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
4、 制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必 要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
5、 分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施 的效果綜合做出判斷。
6、 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
三、 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與 控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
四、 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好下述工作：
1、 組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。 2、 組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效
的醫(yī)院感染控制措施；
3、 根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。
五、 當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行 調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
六、 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
第二篇：醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)。
2、建立健全業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，及時(shí)解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。
3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測(cè)資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險(xiǎn)因素、高?？剖业惹闆r，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生；當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取切實(shí)有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強(qiáng)消毒管理工作，按要求定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
5、加強(qiáng)消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用。
6、切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。
7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門（如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等）的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。
8、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。
9、定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、后勤行政人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。
10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標(biāo)分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)與考核細(xì)則。
第三篇：醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由院內(nèi)感染管理辦公室負(fù)責(zé)按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實(shí)施，各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負(fù)責(zé)日常工作。
2、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化或變更操作程序。
4、臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所經(jīng)治的病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準(zhǔn)確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對(duì)本科當(dāng)月院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，認(rèn)真填寫“院內(nèi)感染月報(bào)表”，于次月6日以前報(bào)院感辦。
5、各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
6、一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時(shí)，應(yīng)上報(bào)院感辦，并嚴(yán)格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進(jìn)行檢測(cè)，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對(duì)其生產(chǎn)廠家進(jìn)行“三證”審核，對(duì)其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格后方可由相應(yīng)的主管部門進(jìn)購，任何科室和個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購入，對(duì)使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)督。
惠東縣黃埠東華醫(yī)院
2023年1月22日
第四篇：醫(yī)院感染管理制度
一、醫(yī)院感染管理制度
1、 建立健全醫(yī)院感染管理組織，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感
染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。
2、 根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程
序。
3、 制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)
院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與考核體系。
4、 醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒
室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與檢測(cè)工作。
5、 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、規(guī)定和完
善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)檢測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
6、 應(yīng)當(dāng)按照《》醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分
類》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
7、 醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院
感染的宣傳教育與培訓(xùn)。
二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度
1、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議召開的目的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染問
題，正確給予指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性、針對(duì)各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事
項(xiàng)。會(huì)議由(醫(yī)院)感染委員會(huì)主任主持，全體委員參加。
3、 醫(yī)院感染委員會(huì)主要議定的事項(xiàng)：
（1） 根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；
（2） 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對(duì)其購入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督管理；
（3） 對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建提出建設(shè)性的意見；
（4） 對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)；
（5） 遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案；
4、每次會(huì)議均有記錄，保存3年。
第五篇：醫(yī)院感染管理制度范文
醫(yī)院感染管理制度范文
1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)(請(qǐng)你支持：www.haoword.com)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。
4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。
（三）醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2023年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)
zad小編推薦相關(guān)范文：
醫(yī)院感染管理制度
icu的醫(yī)院感染管理制度
病房醫(yī)院感染管理制度
病房醫(yī)院感染管理制度
1醫(yī)院感染管理制度
第2篇 八一醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理,應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū),辦公室在半清潔區(qū)。
2、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
3、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
4、各區(qū)潔凈度的要求:采集患者的血樣、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,血漿置換術(shù)應(yīng)在ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)備。
5、保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒及處理。
6、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分,定期清潔和消毒,防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),不得檢出致病性微生物和真菌。
7、感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存,并有明顯標(biāo)志。
8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。
9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集,統(tǒng)一回收無害化處理。
第3篇 第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度格式
第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
感染管理委員會(huì)工作制度
1、感染管理委員會(huì)人員組成齊全,由主管業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)主持工作。
2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實(shí)施。
3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急問題隨時(shí)召開。
4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員準(zhǔn)時(shí)參會(huì),若有特殊情況不能如期參會(huì)者,應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任請(qǐng)假批準(zhǔn)。
5、院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫(yī)院管理委員會(huì)及院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,依照有關(guān)法律法規(guī)認(rèn)真開展和完成醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)工作及全面負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告和管理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、嚴(yán)格依照各級(jí)人員職責(zé)認(rèn)真按時(shí)的完成本職工作。
4、每季寫一期'醫(yī)院感染監(jiān)控通訊'并向全院反饋。
5、每半年對(duì)全院各科進(jìn)行一次醫(yī)院感染綜合考評(píng)。
6、每季對(duì)醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行一次工作考核。
突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案
為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害,保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī),結(jié)合本院實(shí)際,特制定本預(yù)案。
(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織(名單見相應(yīng)文件)
1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組
2、醫(yī)療專家指導(dǎo)小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))
3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))
4、病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè))
(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度,并組織實(shí)施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對(duì)性控制措施。
4、積極及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,掌握事實(shí)真相,迅速采取措施,控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時(shí)保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。
6、及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作,并從人力、物力、財(cái)力方面給予保證。
(三)感染控制督導(dǎo)小組職責(zé)
1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息,統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告預(yù)警并提出預(yù)案啟動(dòng)與控制措施建議。
2、明確監(jiān)測(cè)預(yù)警流程及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監(jiān)測(cè)點(diǎn)(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會(huì)信息等),監(jiān)測(cè)內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時(shí)間、地點(diǎn)、人群特征等)。
3、配備細(xì)菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。
4、針對(duì)引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑,制定不同感染控制措施。
5、對(duì)人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。
6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件的'第一知情權(quán)'制度建設(shè),真正做到迅速、準(zhǔn)確、專業(yè)、科學(xué)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感染控制督導(dǎo),以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進(jìn)一步傳播。
(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)警分級(jí)和應(yīng)急響應(yīng)
1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢(shì)、病原菌,將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級(jí):
一級(jí)預(yù)警:本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級(jí)預(yù)警:本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴發(fā)或流行趨勢(shì)。
三級(jí)預(yù)警:本院短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。
2、根據(jù)不同預(yù)警啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)
一級(jí)預(yù)警發(fā)生后啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng):
①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警,并組織對(duì)病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險(xiǎn)因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全院檢查,并督促改正。
②醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。
③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室工作檢查,督促各項(xiàng)措施落實(shí)。
二級(jí)預(yù)警啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng):
①醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管院長(zhǎng),并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及相關(guān)科室。
②做好預(yù)案啟動(dòng)準(zhǔn)備。
③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場(chǎng),督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)工作。
⑤開展流調(diào)及監(jiān)測(cè)工作。
三級(jí)預(yù)警啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng):
①醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報(bào)主管院長(zhǎng)并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全院各科室。
②醫(yī)院感染管理委員會(huì)專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。
③感染管理科于2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告,診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染,還必須按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
④醫(yī)院法人代表公布疫情。
⑤執(zhí)行預(yù)案,監(jiān)督檢查預(yù)案落實(shí),醫(yī)院進(jìn)入緊急預(yù)案實(shí)施。
⑥立即組織臨床治療。
⑦立即開展流行病學(xué)調(diào)查,找出傳染源。
⑧對(duì)發(fā)生疫情現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
⑨實(shí)行區(qū)域隔離,做好消毒工作,切斷傳播途徑。
⑩后勤物資保障運(yùn)作,從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護(hù)好易感人群。
結(jié)束應(yīng)急響應(yīng):末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn),本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作,并上報(bào)省市級(jí)衛(wèi)生行政部門。
(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施
1、臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
2、臨床科室必須積極救治病人,實(shí)施正確的隔離措施。
3、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、處理。
4、對(duì)突發(fā)性醫(yī)院感染事件進(jìn)行評(píng)實(shí):對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計(jì)算罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
5、查找引起感染源:對(duì)感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
6、查找引起感染的困素,對(duì)感染病人及密切接觸者進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
7、制定和組織落實(shí)有效的控制措施,包括對(duì)病人作適當(dāng)?shù)闹委?并進(jìn)行正確的消毒隔離處理。
8、分析調(diào)查資料,對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述,分析暴發(fā)的原因,推測(cè)可能的感染源、感染途徑、感染因素,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
9、寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。
10、繼續(xù)監(jiān)測(cè)是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),通過監(jiān)測(cè)結(jié)果來評(píng)價(jià)控制措施的效果。
(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施
1、隔離感染病人或保護(hù)易感人群,當(dāng)感染的病原體毒力大,傳染性強(qiáng)時(shí),應(yīng)將病人隔離,避免病原體擴(kuò)散。如病原體為條件致病菌時(shí),首選保護(hù)性隔離措施。
2、分組護(hù)理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。
3、加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)。
4、加強(qiáng)診療器械消毒與滅菌。
5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。
6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用,當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時(shí),應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性,嚴(yán)格控制某些抗生素的應(yīng)用。
(七)定期對(duì)全院進(jìn)行預(yù)案教育、培訓(xùn)和演練。
傳染病報(bào)告登記制度
1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí),首診醫(yī)師即為責(zé)任疫情報(bào)告人,必須依法履行職責(zé)。
2、各科室必須備有傳染病報(bào)告卡和傳染病報(bào)告登記本。責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時(shí)要立即、準(zhǔn)確、完整、清晰地填寫傳染病報(bào)告卡及傳染病報(bào)告登記本,并送醫(yī)務(wù)科簽收。
3、對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科必須于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
4、對(duì)乙類
傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科必須于6小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
5、對(duì)丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報(bào)告管理人員,負(fù)責(zé)督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時(shí)報(bào)送傳染病報(bào)告卡。
7、感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病報(bào)告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴(yán)格按各種傳染病的法定報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
感染病例報(bào)告管理制度
1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷,發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準(zhǔn)確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡,于24小時(shí)內(nèi)報(bào)送醫(yī)院感染管理科。
2、對(duì)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例,臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況,合理使用抗生素,從而預(yù)防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。
3、感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。
4、感染管理科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)管理,制定相關(guān)制度,定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰,對(duì)因漏報(bào)、遲報(bào)造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴(yán)重事件的追究其法律責(zé)任。
傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度
1、醫(yī)院實(shí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。
2、主管院長(zhǎng)及感染管理科負(fù)責(zé)人為直報(bào)工作直接領(lǐng)導(dǎo)人,感染管理科專職醫(yī)師為直報(bào)的責(zé)任報(bào)告人,必須參加'疾病監(jiān)控信息報(bào)告管理系統(tǒng)'培訓(xùn)。
3、醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí),要認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告及傳染病報(bào)告登記本,并且按醫(yī)院傳染病報(bào)告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。
4感染管理科對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡及時(shí)進(jìn)行審核,發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)或錯(cuò)誤的地方,立即給予以核實(shí)、補(bǔ)充和更正。
5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),應(yīng)立即向感染管理科報(bào)告,感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報(bào)。
6、感染管理科直報(bào)人員通過市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的登錄賬號(hào)和密碼按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并將填報(bào)的傳染病報(bào)告卡存檔備查。
7、醫(yī)院必須確保'國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)'的暢通運(yùn)行。
8、任何人對(duì)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不得不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。
感染控制信息反饋制度
1、感染管理科依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)及管理。
2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》的形式,向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)及全院各科進(jìn)行反饋。
3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發(fā)整改意見書,一式二份,由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)簽收,限期整改,并將整改結(jié)果以書面的形式及時(shí)在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。
4、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,感染管理科定期對(duì)全院的消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測(cè),將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到科,對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的,同時(shí)以超標(biāo)反饋單的形式反饋。
5、各科每月必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對(duì)本科重點(diǎn)部門進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè),并及時(shí)取回監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告單,對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的樣品,感染管理科下發(fā)重測(cè)反饋單,各科必須在規(guī)定期限重測(cè)。
6、醫(yī)院每半年監(jiān)測(cè)紫外線燈照射強(qiáng)度一次,將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡照射強(qiáng)度低于70uw/cm2的燈管,一律進(jìn)行更換。更換后的科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將更換日期上報(bào)感染管理科,由感染管理科進(jìn)行復(fù)核,復(fù)核后及時(shí)反饋到科,并記錄。
7、感染管理科在日常工作中,遇到問題應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào),必要時(shí)書面記錄。
8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報(bào)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
9、上述各種反饋單、化驗(yàn)單均需分類、分年、完好保存。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌用品,必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品;進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
3、每次購置,藥械部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等,進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
4、醫(yī)院藥械部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè),記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),必須及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。
8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理
(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理
1、發(fā)熱門診應(yīng)與普通門診分開,建立分診制度,對(duì)傳染病人所到診室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。
2、發(fā)熱門診應(yīng)做好消毒隔離工作。
3、嚴(yán)格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。
4、各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)備,或備用手消毒設(shè)施。
5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。
6、急診搶救室、平車等應(yīng)每日定時(shí)消毒,被血液、體液污染時(shí)用含有效氯1000mg/l消毒劑消毒處理,診查床的床單位應(yīng)定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應(yīng)立即更換,并進(jìn)行消毒處理。
7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
8、每月定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理
1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
3、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時(shí),用含有效氯1000mg/l含氯消毒劑即刻進(jìn)行消毒。
5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。
6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單必須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)(腋表)等用后應(yīng)立即用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院進(jìn)行終末消毒處理。
8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。
9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計(jì)袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯250-500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染及時(shí)消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒劑消毒一次。
10、餐具、便器專人專用,保持清潔。
11、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后方可排入下水道。
13、治療室、病室、廁所等應(yīng)
設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。
(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚,設(shè)有規(guī)范的流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施。
2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手。
3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲(chǔ)槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝。
6、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。
7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒,不得進(jìn)入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。
8、嚴(yán)格執(zhí)行每日清潔、消毒制度,保持室內(nèi)通風(fēng),紫外線燈每天照射兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。
(四)icu醫(yī)院感染管理
icu醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
1、布局合理,分治療室和監(jiān)護(hù)室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施。
2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
3、工作人員進(jìn)入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或消毒,必要時(shí)戴手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
6、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。
7、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴(yán)格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。
9、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴(yán)格消毒隔離措施。
10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。
(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標(biāo)志明確。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。
3、嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,盡量選擇物理滅菌法進(jìn)行滅菌,不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學(xué)滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。
6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
8、嚴(yán)格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
10、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。
11、每月定期對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
12、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);醫(yī)療廢物置有顯示標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。
(六)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。
2、周圍環(huán)境無污染源。
3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔,強(qiáng)制通過,不得逆行。
4、進(jìn)入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。
5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)施和條件。
6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,作好滅菌效果的監(jiān)測(cè)。
7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。
8、回收、發(fā)送車輛應(yīng)潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。
9、一次性使用醫(yī)療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。
10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施:
對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。
11、每月對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進(jìn)行,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行終末處理。
3、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。
4、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。
5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進(jìn)行消毒。
6、需消毒的內(nèi)鏡采用2%戊二醛消毒時(shí),浸泡時(shí)間分別為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時(shí)必須浸泡10小時(shí)。
7、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡,如采用2%戊二醛消毒時(shí)應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘,儲(chǔ)存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。
8、當(dāng)日擬用的內(nèi)鏡,需再次消毒。如采用2%戊二醛消毒必須浸泡20分鐘并沖洗后再用。
9、嚴(yán)格執(zhí)行'標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防',操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)穿戴必要的防護(hù)用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,必要時(shí)配戴護(hù)目鏡及面罩。
10、每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應(yīng)立即更換,消毒劑的最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長(zhǎng)使用時(shí)間。
11、每月對(duì)消毒滅菌效果等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運(yùn),醫(yī)療廢物置入有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。
(八)口腔科的醫(yī)院感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。
3、嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí),每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。
4、器械消毒滅菌應(yīng)按照'去污染--清洗--消毒滅菌'的程序進(jìn)行。
5、凡進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到'一人一用一消毒或滅菌'的要求。
6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達(dá)到滅菌。
7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒。
8、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,操作前必須消
毒。
9、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。
10、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。
11、滅菌首選物理滅菌法,若使用2%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡10小時(shí)。
12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯500mg/l消毒劑進(jìn)行消毒。
13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
消毒器械的管理
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
2、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒器械的購入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會(huì)對(duì)消毒藥械選購的審定意見進(jìn)行采購,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
4、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制,并按要求登記配制濃度、配制時(shí)間、有效期等,以備查驗(yàn)。
5、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間,影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
醫(yī)療廢物處理管理制度
1、嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。
2、各科醫(yī)療廢物投放點(diǎn)應(yīng)分類設(shè)置、標(biāo)識(shí)明確。
3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),密閉專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)。
4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負(fù)責(zé)管理交接登記工作,登記資料至少保存三年。
5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運(yùn),集中處理。
6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學(xué)試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計(jì)等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系,交專門機(jī)構(gòu)處理。
7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。
8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗(yàn)廢棄液等嚴(yán)格消毒后方可外排。
9、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員必須按照本院規(guī)定的時(shí)間、路線密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間,并登記。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。
10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
11、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),啟動(dòng)醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預(yù)案。
12、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,提供必要的防護(hù)用品,避免受到健康損害。
醫(yī)療廢物分類目錄
類別 特征 常見組分或者廢物名稱
感染性廢物
攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。
1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。
3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。
4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。
5、廢棄的血液、血清。
6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。
病理性廢物
診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。
1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。
2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。
3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷性廢物
能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器
1、醫(yī)用針頭、縫合針。
2、各類醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等
藥物性廢物
過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。
1、廢棄的一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。
2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
--致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;
--可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;
--免疫抑制劑。
3、廢棄的疫苗、血液制品等
化學(xué)性廢物
具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。
1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。
2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。
3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。
說明:
一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的,與人體直接或者間接
接觸的,并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。
一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臂墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。
一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。
第4篇 醫(yī)院腸道門診感染管理制度
醫(yī)院腸道門診感染管理制度
1、 嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、 應(yīng)裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。
3、 醫(yī)療用品相對(duì)固定,設(shè)有專用廁所,掛號(hào)收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行,并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。
4、 對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒(用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時(shí)),接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套,并做到勤洗手。
5、 醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換,每次接觸病人或離開診室時(shí),必須做好手的清洗或消毒。
6、 每日上下班時(shí)用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外線照射半小時(shí)。
7、 門診的醫(yī)療用品(血壓計(jì)、聽診器)一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次,有污染時(shí)隨時(shí)消毒,體溫計(jì)由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。
8、 對(duì)暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教,發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。
9、 各種使用過的一次性用品做到一對(duì)一發(fā)放,醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行,集中回收處理。
第5篇 八一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度
重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定:
1布局合理,分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施,監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。
2、每天進(jìn)行空氣消毒。
3、患者的安置應(yīng)將感染患者和非感染患者分開,特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
4、工作人員進(jìn)入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,患有感染性疾病患者不得進(jìn)入。
5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或消毒,必要時(shí)戴手套。
6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
7、加強(qiáng)抗感染藥物的應(yīng)用管理,防止患者發(fā)生菌群失調(diào);加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。
8、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒,保證各急救物品的完好,防止交叉感染。
9、嚴(yán)格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩,與患者接觸前要洗手。
10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
11、icu的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測(cè)1次。
第6篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度
婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度
1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報(bào)告,并及時(shí)分析、核對(duì),每月總結(jié)匯總一次。
2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進(jìn)行重點(diǎn)區(qū)域、物品及消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè),并總結(jié)匯總一次。
3.每月一次對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。
4.每季度一次對(duì)全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細(xì)菌藥敏情況進(jìn)行總結(jié)分析,并以院內(nèi)感染通報(bào)的形式進(jìn)行反饋。
5.至少每年二次對(duì)全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物使用情況的調(diào)查,并進(jìn)行總結(jié)反饋。
6.每年組織全院醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)。
7.經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進(jìn)購、儲(chǔ)存、使用管理及回收處理工作。
8.每年召開全院監(jiān)控人員會(huì)議,布置監(jiān)控計(jì)劃,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
9.隨時(shí)關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時(shí)調(diào)查、分析并采取相應(yīng)措施。
第7篇 某醫(yī)院污水處理感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢,定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。
3、工作人員做好自身防護(hù),采集污水時(shí)戴手套,操作后洗手。
4、每日監(jiān)測(cè)污水總余氯2次,并做好登記
5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測(cè),有報(bào)告并備查。
6、每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測(cè),不得少于2次。
7、在傳染病流行期間,應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量,保證污水處理的余氯含量>6.5mg/l.
8、保持室內(nèi)空氣流量,環(huán)境清潔。
9、污水處理原料妥善保管,合理配比。
第8篇 八一醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度
第一醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任主持,醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員參加。
2、每季度召開會(huì)議1次,遇有緊急情況隨時(shí)召開。
3、定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。
4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
第9篇 八一醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
第一醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1、醫(yī)院感染管理科必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10%,漏報(bào)率低于20%。
4、對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)我院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6、對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo)。
7、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8、血液透析室:必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),須再復(fù)查。
9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。
第10篇 醫(yī)院感染管理制度9
醫(yī)院感染管理制度(九)
一、布局合理,明確劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標(biāo)識(shí)清楚,入口處設(shè)過流清潔區(qū)。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房洗手、更衣、換鞋、戴帽子和口罩,患有感染性疾病者不得入內(nèi)。
三、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。
四、手術(shù)器械必須高壓滅菌,嚴(yán)禁使用過期產(chǎn)品。洗手刷和擦手巾一人一用一滅菌。接生用的臀墊、剃毛刀等,使用一次性用品。產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙,必須高壓滅菌后方可使用。
五、產(chǎn)房、洗嬰室每日用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒空氣2小時(shí),并記錄。產(chǎn)床每次使用后,用消毒液擦洗后才能再次使用。每日用含有效氯500mg/l消毒液擦拭消毒全部用具,每天用消毒液拖地1-2次,被血液、體液等污染時(shí)及時(shí)用2000mg/l的含氯消毒劑處理。拖把、抹布分區(qū)專用,標(biāo)識(shí)醒目。接生時(shí)所用器械、敷料應(yīng)從污物通道或雙袋運(yùn)出產(chǎn)房及時(shí)處理。
六、疑似傳染病或特殊感染的產(chǎn)婦應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房,嚴(yán)格按消毒隔離技術(shù)進(jìn)行護(hù)理和助產(chǎn);用后一次性用品及胎盤放入雙層黃色塑料袋內(nèi),密閉運(yùn)送,按感染性醫(yī)療廢物處理;接生時(shí)所用器械必須雙消毒,待產(chǎn)室和產(chǎn)房用后立即進(jìn)行終末消毒處理。
七、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)教育,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。
八、院感科每月對(duì)產(chǎn)房的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn):空氣≤200cfu/m3;物體表面≤5cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手表面≤5cfu/cm2,使用中消毒液≤100cfu/ml。
第11篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
一.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。工作人員操作時(shí)須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
二.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無害化處理。
三.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或消毒。
四.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。
五.各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污池、消毒或滅菌)。
六.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七.檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾專用,每天消毒。
八.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。
九.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。
第12篇 醫(yī)院門診急診醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院門、急診的醫(yī)院感染管理制度
一.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。
二.醫(yī)院急診科室應(yīng)與普通門診分開,發(fā)熱呼吸道門診、腸道門診分開,自成體系,設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室,建立預(yù)檢分診制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病,應(yīng)到指定隔離診室診治,并及時(shí)消毒。
三.腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定;掛號(hào)、侯診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開,腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
四.各診室、大廳要保持清潔衛(wèi)生,每日清潔消毒二次,發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒。
五.各診室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)備,或備有手消毒設(shè)施。
六.急診搶救室及平車、輪椅、觀察床、座椅等應(yīng)每日定時(shí)消毒,被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。
七.急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
