第1篇 醫(yī)院手術管理制度

門診手術室院內(nèi)感染管理制度

手術室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調查,造成手術切口感染,絕大多數(shù)可溯源于手術時刻,而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關。因此,手術室的醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)程。為了預防院內(nèi)感染,應采取以下各項措施:

一、嚴格限制進入手術室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內(nèi),參觀和帶教實習人員盡量減少。

二、手術室中的人員要避免不必要的流動和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。

三、病人進入手術室前,應做好術前一切清潔工作,衣服、用物不應帶入室內(nèi)。

四、手術中,醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合,縮短手術時間,遞送器械以手語表示。

五、醫(yī)護人員在手術中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者,及時糾正。

六、每月對手術人員的洗手進行一次檢測。

七、連臺手術之間,手術人員應更換手術衣,地面及用物應用消毒液擦拭,手術間用紫外線照射20分鐘。

八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。

九、各種(類)消毒液和滅菌物品,每月應做一次細菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有可疑污染,立即停止使用。

十、一次性物品的使用、保管、采購,堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例,對每一個批號進行自查。

十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,手術間定期進行空氣消毒,每月做培養(yǎng)一次。

注:門診手術室院內(nèi)感染控制小組名單:豐成秀趙敏

手術室基本制度

一、為嚴格執(zhí)行無菌技術操作,除參加手術的醫(yī)療人員和有關工作人員外,其他人員一律不準進入手術室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者,不可進入手術室,更不能參加手術。

二、手術室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴禁吸煙,保持肅靜。

三、凡進入手術室人員,必須按規(guī)定更換手術室專用的手術衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露,口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。

四、手術室工作人員,應堅守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會客,遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系,把工作妥善安排后,方準離開。除特殊情況外,手術進行中的醫(yī)生,一概不給傳呼。

門診手術室感染管理小組職責

一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點制定管理制度,并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;

發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離制度。

門診手術室感染管理小組人員

組長:

成員:

巡回護士職責

一、在指定手術間配合手術,對傷病人的病情和手術名稱應事先了解,做到心中有數(shù),有計劃、有步驟地主動配合。

二、檢查手術間內(nèi)各種藥品是否齊全,室內(nèi)固定物品是否適用,根據(jù)當日手術需要,落實、補充、完善一切物品。

三、傷病人接來后,按手術通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等,特別注意查對手術部位(左側或右側),以免發(fā)生差錯。

四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術區(qū)的皮膚準備是否合乎要求,傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品,將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。

五、神志不清的傷病人或兒童,應適當束縛在手術臺上,或由專人看護,防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術需要固定好體位,使手術位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時,鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。

六、幫助手術人員穿好手術衣,安排各類手術人員就位,隨時調整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時,根據(jù)醫(yī)囑仔細核對,避免差錯。及時補充室內(nèi)手術缺少的各種物品。

七、手術開始前,與洗手護士、手術第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準確登記于專用登記本上并簽名。在關閉體腔或手術結束前,和洗手護士、手術醫(yī)生清點上述物品,以防遺留體腔或組織內(nèi),切口縫合完畢再清點一次。

八、手術中要堅守工作崗位,不可擅自離開手術間,隨時供給手術中所需一切物品,經(jīng)常注意病情變化。重大手術,充分估計術中可能發(fā)生的意外,做好應急準備工作,及時配合搶救。監(jiān)督手術人員無菌技術操作,如有違犯,立即糾正。隨時注意手術臺一切情況,以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜,注意室溫調節(jié)。

九、手術完畢后,協(xié)助術者包扎傷口,向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術間,一切物品歸還原處,進行空氣消毒,切斷一切電源。

十、若遇手術中途調換巡回護士時,須做到現(xiàn)場詳細交待,交清傷病人病情,醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液是否通暢,查對清點工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時通知術者。

手術室安全制度

一、定期學習消防安全知識,愛護消防設施,不準移動或搬動做他用,消防器材專人負責,定期更換,定期檢查。

二、熟悉手術室的各種電氣設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

三、劇毒藥品應有專柜儲藏,配上鎖,并派專人保管,使用進行登記。

四、易燃物品應安置在通風陰暗處,要求遠離火源,專人管理。

五、值班人員應巡視手術室每個房間,負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。

六、非值班人員請勿任意進入手術室。

七、手術室內(nèi)嚴禁吸煙。

八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。

九、如發(fā)現(xiàn)意外情況,應立即向有關部門匯報。

臨床醫(yī)院感染管理小組職責

臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領導下開展工作,其主要職責是:

一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術,消毒隔離制度。

六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

手術室的醫(yī)院感染管理制度

一、合理,符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。

三、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口,每個手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范,加強消毒滅菌質量的監(jiān)測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應一用一滅菌。

八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。

九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛(wèi)生日。

十、嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內(nèi),封閉運送無毒化處理。

更衣、更鞋室規(guī)則

一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū),矮柜以內(nèi)為清潔區(qū),矮柜以外為非清潔區(qū)。

二、凡是進入手術室的人員必須更換手術室專用拖鞋、專用衣物。

三、工作人員不得穿手術室專用拖鞋離開清潔區(qū)進入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。

四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員,領取拖鞋衣物鑰匙等。手術結束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術室。

五、手術室工作人員將根據(jù)手術通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護士長統(tǒng)一,但每個手術間不得超過2人)。

六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術衣、褲按規(guī)定的地點放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應隨時保持清潔衛(wèi)生。

七、手術室專用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。

八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。

九、為確保手術室的清潔、整齊、無菌,所有工作人員均須認真遵照執(zhí)行。

第2篇 豐華醫(yī)院手術室安全管理制度

醫(yī)院手術室安全管理制度

1、在護理部的領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。

2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。

3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。

4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。

5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。

6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

第3篇 皮膚病?？漆t(yī)院手術室工作管理制度

皮膚病醫(yī)院手術室工作管理制度

1.嚴格分離潔、污流線,設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術需要,保持手術室清潔度。

2.實施手術必須有手術通知單,手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術時間,因故更改應預先與手術室聯(lián)系,取得同意后方可更改。

3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術室,以便及時調整。

4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶,防止接錯。患者需更換患者衣褲進入手術室。

5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內(nèi)進行,如無條件時,應先做無菌手術,再做有菌手術,手術后及時消毒。手術開始前、閉合創(chuàng)口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。

6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。

7.手術室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。

8.熟悉手術室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。

9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。

10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術時,嚴格執(zhí)行隔離技術。

11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術需行特殊處理。

12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。

13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。

第4篇 西區(qū)醫(yī)院手術室管理制度

人民醫(yī)院手術室管理制度

手術室一般規(guī)則:

一、為了嚴格無菌技術,除參加手術的醫(yī)務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進入手術室。

二、進入手術室的人員,必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術室工作人員暫離手術室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。

五、手術室內(nèi)須保持安靜,嚴禁吸煙。

六、一般手術間先進行無菌手術,后進行感染手術,兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術后進行消毒。

七、手術室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。

八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。

九、手術室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。

十、注意安全,做好預防工作。

十一、除值班人員外,一般人員不得在手術室留宿。

手術間規(guī)則:

一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。

二、手術間內(nèi)應保持安靜,談話僅限于與手術有關的內(nèi)容,嚴禁閑聊談笑。

三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術進行時關閉手術間房門。

四、嚴格遵守無菌技術,無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術時,應立即糾正,不得爭辯。

五、手術進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。

六、手術完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。

第5篇 醫(yī)院手術管理制度3

醫(yī)院手術管理制度(三)

(一)凡需施行手術的病人,術前需要完成必要的檢查,盡可能明確診斷。對診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人,應充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期i―ⅲ類手術,如無禁忌癥及特殊要求,應在入院96小時內(nèi)施行手術。

(二)術前必需的、短時期有變化可能的檢查,距手術日期不得超過1周,否則應重新檢查。

(三)手術醫(yī)師在手術前必須親自診視病人,檢查手術準備情況。

(四)各類手術必須嚴格執(zhí)行術前討論制度。i-ⅱ類手術由手術者組織討論記錄在病歷;ⅲ-ⅳ類手術、新開展手術、有可能嚴重影響患者生命質量的手術、修改重要常規(guī)的手術以及老人小孩疑難病例、有嚴重并發(fā)癥的病人,必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、經(jīng)管護士必須參加),重點討論診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、麻醉方案、手術參加人員,最后擬定手術方案,提出術中注意事項和應急處理方案、術后注意觀察事項、護理要點等,并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細記錄。

(五)手術病人經(jīng)討論決定手術后,由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術申請單,按手術審批制度逐級審批。審批者必須詳細了解術前準備及術前討論情況,再作決定。

(六)手術前應由手術主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細說明疾病的性質、診斷、手術日期、手術方案及手術中和手術后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術的預后以及可能的替代療法,必須用通俗的語言,務必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細記錄在手術申請單上,讓病家仔細閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后,簽署姓名、日期與病人關系等。急診手術如無家屬、單位領導,可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。

(七)麻醉科施術者應在術前檢視病人,了解術前準備情況,將麻醉方法、風險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚,并簽署同意書。對未作好充分準備的病人,有權拒絕麻醉。

(八)擇期手術,必須在術前一天上午10點前將手術通和單送達手術室。通知單應注明手術時間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術方案、主刀及助手(如系指導手術應注明指導者)、批準人、是否需要器械護士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設備也應注明。急診手術應在半小時前通知手術室,麻醉科及手術室必須在半小時內(nèi)作好手術準備,接收病人。特殊情況,手術室可先接收病人,手術醫(yī)生負責觀察,搶救病人,以盡可能縮短等待時間。

(九)手術室應規(guī)定各病區(qū)的手術臺數(shù),允許接臺手術。各病區(qū)根據(jù)手術臺數(shù)安排手術。在手術臺有空的情況下,允許各病區(qū)增加手術臺數(shù)。手術應優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預定的擇期手術,必要時應加班手術、醫(yī)院按業(yè)余勞務發(fā)給補貼。擇期手術病人由手術室負責接收。急診病人由病區(qū)護士護送。手術室護士接收前,應做好交接班.并檢查術前準備情況。對未做好術前準備者。應協(xié)助做好術前準備,對確實無法在手術室補充完成術前準備者,可拒絕接收。(上述二種情況,手術室均應登記,并報告醫(yī)教科,由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對責任人進行處理。)手術前,手術巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師應認真核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉方式等,然后再施行手術。

(十)手術人員應嚴格按照手術權限執(zhí)行。實習醫(yī)師不得單獨進行任何手術,包括門診小手術及急診清創(chuàng)手術。進修醫(yī)師手術權限必須經(jīng)醫(yī)教科批準。主刀醫(yī)師為手術小組負責人,在手術過程中對病員負完全責任,助手、麻醉師、護士應按主刀醫(yī)師要求,協(xié)助手術,并聽從主刀醫(yī)師的指揮,發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時,應提醒術者注意,但不能隨意評論,以免增加病人心理負擔或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任手術者,仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任,術者必須服從指導。

(十一)術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符或需改變原定手術方案,或者術中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術方案,應及時向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報,作術中急會診,并完善補充家屬談話和簽字手續(xù)。

(十二)術后病程錄應在術后即時完成,應記錄麻醉方式、手術方案、術中情況、術后診斷、術后情況及術后注意事項。手術記錄應在12小時內(nèi)完成。應具體、詳細記錄切口、進路、探查情況及手術過程。手術記錄由術者或第一助手書寫,由第一助手書寫的手術記錄必須經(jīng)手術者簽名認可。上級醫(yī)師指導的手術記錄,必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名認可。(邀請上級醫(yī)院醫(yī)師手術者,由本院第一助手書寫。)

(十三)手術醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應加強術后管理。實習、進修醫(yī)師及下級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時向手術醫(yī)師或科主任匯報,對并發(fā)癥的解釋應征得手術醫(yī)師或科主任的同意,不得自以為是,獨斷行事。麻醉醫(yī)師應加強術隨訪,處理相關問題。

(十四)手術病人應重視圍手術期用藥。術后要嚴格控制抗生素的應用,尤其是抗生素的長期應用及二聯(lián)、三聯(lián)應用。

第6篇 州醫(yī)院手術分級授權管理制度

自治州醫(yī)院手術分級授權管理制度

為了加強我院手術分級管理,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權益,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。

一、手術分級授權管理

(一)成立手術分級授權管理委員會,在醫(yī)療質量與安全管理委員會指導下,負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。

1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。

2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。

(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。

(三)醫(yī)療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格,手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。

二、手術分級授權管理委員會

主任委員:院長

副主任委員:業(yè)務副院長

委員:醫(yī)務科、質控辦、相關科室負責人

委員會下設辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:

(一)辦公室(設在醫(yī)務科)

辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。

(二)外科綜合組

組長:分管副院長

組員:相關科室負責人

(三)內(nèi)科綜合組

組長:分管副院長

組員:相關科室負責人

三、臨床手術分級

依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平,將手術分為四級:

(一)一級手術:技術難度較低,手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

(二)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(三)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(四)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

四、手術醫(yī)師分級

(一)住院醫(yī)師:

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

(一)主治醫(yī)師:

1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

(四)主任醫(yī)師

1、低年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。

2、高年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以上者。

五、手術醫(yī)師手術分級原則

1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,可主持一級手術。

2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。

3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術。

4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術。

5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。

6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔四級手術。

7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權委員會審核比準,承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險手術。

六、手術審批權限

(一)常規(guī)手術

1.四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。

2.三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。

3.二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。

4.一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。

(二)高度風險手術

高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。

(三)急診手術

預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。

(四)資格準入手術

資格準入手術是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。

(五)特殊手術:

凡屬下列之一的可視作特殊手術:

1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;

2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;

3、各種原因致毀容或致殘的;

4、可能引起司法糾紛的;

5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術的;

6、高風險手術;

7、外援醫(yī)師來院參加手術者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。

以上手術,須科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務科審核,由業(yè)務院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。

第7篇 醫(yī)院核心制度：手術分級管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:手術分級管理制度

為確保手術安全和手術質量,預防醫(yī)療事故發(fā)生,加強各級醫(yī)師的手術管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范》的文件精神,結合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。

一、手術分級

根據(jù)手術的風險性、復雜性和技術難易程度不同,手術分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術):

(一)一級手術:風險較低,過程簡單,技術難度低的普通手術。

(二)二級手術:有一定風險,過程復雜程度一般,有一定技術難度的手術。

(三)三級手術:手術風險較高,過程較復雜,技術難度較大的手術。

(四)四級手術:手術風險高,過程復雜,技術難度大的重大手術。

二、醫(yī)療機構手術級別范圍

各級各類醫(yī)療機構的手術級別范圍必須與其功能和任務相適應,具備開展手術所必需的能力、水平、設施、設備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術項目應符合相關規(guī)定。

(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務為主,兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構;是省或全國的醫(yī)療、教學、科研、預防相結合的技術中心,是國家高層次的醫(yī)療機構,可開展各級手術,但應側重開展三、四級手術,并加強圍手術期管理,切實提高手術技術水平,確保醫(yī)療質量和安全。

(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構,完成一、二、三級手術,側重二、三級手術,應注意質量水平的提高,并重視圍手術期的準備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術。

(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心):是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構,完成一級手術,并應注意其質量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱'登記機關')審核同意,可開展部分二級手術。

(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構手術級別范圍,由登記機關在其手術級別審核權限范圍內(nèi)確定。登記機關無權確定醫(yī)療機構手術級別范圍的,應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(五)專科醫(yī)院手術級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務適當調整并審核確定。

三、手術醫(yī)師分級

手術醫(yī)師應依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術醫(yī)師取得相應的衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格、受聘的專業(yè)技術職務、從事相關專業(yè)的年限,手術醫(yī)師分級如下:

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師:擔任住院醫(yī)師3年以上。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以上。

(四)主任醫(yī)師

四、各級醫(yī)師手術權限

根據(jù)'醫(yī)師服從醫(yī)療機構'的原則,醫(yī)療機構應在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術級別范圍內(nèi),根據(jù)對具有不同專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術進行限定,并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應的手術權限。

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握一級手術。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術,有條件者可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些四級手術。

(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術,在上級醫(yī)師指導下,逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導下,開展四級手術,亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。

(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級手術,開展新的手術,或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。

五、手術審批管理

醫(yī)療機構應建立嚴格的手術審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:

(一)常規(guī)手術審批

1、一級手術:由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術通知單》。

2、二級手術:由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。

3、三級手術:由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》,報醫(yī)務管理部門備案。

4、四級手術:由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》,報醫(yī)務管理部門備案。

(二)特殊手術審批

1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術:

(1)被手術者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等;

(2)各種原因導致毀容或致殘的;

(3)涉及法律風險,可能引起司法糾紛的;

(4)同一病人24小時內(nèi)需再次手術的;

(5)高風險手術;

(6)邀請外院醫(yī)師參加手術者的;

(7)人體器官移植手術;

(8)雖已廣泛應用于臨床,但在本院屬首次開展的手術;

(9)重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術;

(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。

2、特殊手術須組織科內(nèi)討論,填寫《手術審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。

3、第(4)種情形的特殊手術,如在非正常工作時間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務管理部門、院領導匯報,經(jīng)批準同意后先行手術,術畢24小時內(nèi)補辦手續(xù)。

4、第(8)種情形的特殊手術,須組織科內(nèi)

討論,填寫《手術審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批并報登記機關備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。

5、第(9)種情形的特殊手術,需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。

(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點外開展手術的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。

(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

(五)手術審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構,應采用電子簽名;未實行電子簽名的,應打印出紙質《手術審批申請單》、《手術通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應的手寫簽名手續(xù)。

六、手術級別范圍及手術權限管理

(一)省衛(wèi)生廳負責全省醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負責所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理,可審核、認定各級手術;縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負責其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理,審核、認定二級及二級以下手術級別范圍。

省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準入規(guī)定的手術、項目,從其規(guī)定執(zhí)行。

(二)各醫(yī)療機構、各級醫(yī)師須嚴格執(zhí)行'手術級別范圍'和'手術權限'規(guī)定。

(三)醫(yī)療機構開展規(guī)定手術級別范圍外手術,必須對手術科室、麻醉科及需要技術支持的相關科室的專業(yè)技術人員結構和操作能力、技術水平、設施設備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應急處置和搶救預案等進行綜合考評,綜合考評合格,報請登記機關審核同意后方可開展。登記機關無權確定醫(yī)療機構手術級別范圍的,應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。

(四)醫(yī)療機構超手術級別范圍手術的審批按以下要求執(zhí)行:

1、申請程序:由手術科室提出申請,醫(yī)療機構內(nèi)部進行綜合考評,經(jīng)醫(yī)療機構學術委員會討論同意后,上報登記機關審核。

2、醫(yī)療機構提出超范圍手術申請時需提供以下材料:

(1)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》原件和復印件;

(2)開展新手術的可行性論證報告;

(3)醫(yī)院手術科室、麻醉科及icu等所需技術支持的相關科室的專業(yè)技術人員的學歷、專業(yè)技術職務、技術開展情況,設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況;

(4)手術操作規(guī)程、規(guī)范;

(5)相關專業(yè)技術人員進修、培訓、學習情況;

(6)是否有上級指導醫(yī)師,上級指導醫(yī)師的專業(yè)技術職務、開展相關手術的年限和手術例數(shù)、治療效果等情況;

(7)手術質量、安全管理制度;手術、麻醉等意外的防范措施和應急搶救預案等;

(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計;

(9)其他需要補充說明的資料。

3、登記機關在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收,并在20個工作日內(nèi)予以書面答復。二級醫(yī)院新開展四級手術的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認定。

(五)在搶救生命、突發(fā)事件應急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機構超越手術級別范圍開展手術,應邀請上級醫(yī)院會診并電話報經(jīng)登記機關批準后進行,術畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。

(六)除第(五)項情形外,醫(yī)師不得超過其手術權限開展手術。

七、監(jiān)督管理

(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。

(二)各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)療機構手術級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術權限及手術質量和安全的監(jiān)督管理。

(三)各醫(yī)療機構未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實,各級衛(wèi)生行政部門應責令其改正;造成嚴重后果的,應依法追究醫(yī)療機構主要負責人和直接責任人的責任。

(四)醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實施手術診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關法律、法規(guī)處罰。

(五)對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上)手術安全事件,雖未構成醫(yī)療事故的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)療機構應酌情給予在原手術權限上降一級執(zhí)行、取消其手術資格并離崗培訓一年處理;對不適宜從事外科專業(yè)的,應勸其調整專業(yè)。處理情況應在處理結束后一周內(nèi)報登記機關備案。如重新恢復手術級別,須經(jīng)醫(yī)療機構和登記機關考核后認定。

第8篇 醫(yī)院圍手術期管理制度3

醫(yī)院圍手術期管理制度(三)

一、術前管理:

1. 凡需手術治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。

2. 手術前日術者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權的代理人簽字。如遇緊急手術或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。

3. 經(jīng)管醫(yī)師應做好術前小結記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術均需行術前討論。重大疑難手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術前討論記錄中,并上報醫(yī)務科備案。

4.主刀醫(yī)師確定應按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術、新開展手術及各類探查性質的手術須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,同時須經(jīng)主管業(yè)務的副院長同意簽字并報醫(yī)務科備案。(緊急情況于術后24小時內(nèi)補辦手續(xù)。)

5. 手術時間安排提前一天通知手術室,查看各項術前檢查結果、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診處理。

6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術者完成手術部位的標記。

二、手術當日管理:

1. 手術室醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。

2. 當日參加手術團隊成員(手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案執(zhí)行。

3. 手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。

4. 手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。

5. 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權的家屬/代理人同意并簽字后實施。

6. 核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

7. 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。

8. 凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。

9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術安全核查。

三、術后管理:

1. 手術結束后,術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術記錄或病程記錄)。手術記錄應在規(guī)定時限(術后24小時)內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。

2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。

3. 凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時,手術者應在病人術后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后48小時之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。

四、圍手術期醫(yī)囑管理:

1. 手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師/或由術者授權委托的醫(yī)師開具。

2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關規(guī)定執(zhí)行。

第9篇 中心醫(yī)院圍手術期管理制度

中心醫(yī)院圍手術期管理制度

為了全面貫徹'以病人為中心,以質量為核心'的醫(yī)療服務理念,規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務過程質量,避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理辦法。

一、術前管理

(一)術前檢查

1.除個別病人需急診手術外,所有手術病人均需作全面體格檢查,檢查重點為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術區(qū)皮膚。

2.病人術前均需檢查血常規(guī)、出凝血時間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗體、梅毒rpr試驗)、血糖。

3.ⅲ類以上或四十歲以上手術病人,手術前應常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血氣分析、血電解質。如有疑似內(nèi)科疾病者,應請內(nèi)科會診。

4.ⅳ類手術或一般情況欠佳病人,術前應請內(nèi)科會診。

(二)術前討論

1.ⅲ類以上手術術前報告科主任或副主任以上醫(yī)師。

2.重大疑難手術、新開展手術或破壞性手術,應在完成術前檢查后,由經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出報告,安排術前討論,并認真書寫術前討論記錄。

3.新開展或破壞性手術應在術前討論后及時報告醫(yī)務科,并經(jīng)主管院長批準或醫(yī)務科長代批。

(三)術前記錄

手術前,經(jīng)管醫(yī)師應寫術前小結。術前小結的內(nèi)容包括:術前診斷、手術名稱、術前檢查(至少要包括重要化驗項目及生命體征)、術中可能發(fā)生的情況及術后療效預測、并發(fā)癥及后遺癥等。

(四)術前談話

1.所有手術病人均要進行術前談話。

2.術前談話后應認真書寫術前談話記錄(門診病人應寫在門診病歷卡上)。

3.術前談話記錄須由醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生書寫,若系進修實習人員書寫則須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名。

4.術前談話記錄應由病人本人或經(jīng)授權的親屬簽字。

5.遇重大手術或涉及術后影響病人工作生活及經(jīng)濟困難等因素時,或遇有公安、司法、法律等情況時應向醫(yī)務科或總值班報告。

6.特殊或緊急情況,家屬或單位領導不在時,應及時向科主任匯報,并由科主任報告醫(yī)務科、總值班。

7.除涉及保護性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對一些矯形或改善功能手術(如骨折整復、肌腱手術、周圍神經(jīng)手術等),應向病人本人談話,并由病人本人簽字。

8.術前談話除詳細填寫規(guī)定項目外,還應重點談明術后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預后。

9.術前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。

(五)參加手術范圍及手術批準權限

1.住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持i類手術。

2.高年資住院醫(yī)師:可主持i類手術。在熟練掌握i類手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展ii類手術。

3.主治醫(yī)師:可主持ii類手術。

4.高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級醫(yī)師批準,可主持iii類手術。

5.副主任醫(yī)師:可主持iii類手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展iv類手術。

6.高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類手術,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術、新項目手術及科研項目手術。

7.主任醫(yī)師:可主持iv類手術以及新技術、新項目手術。

8.資深主任醫(yī)師:主持iv類手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術,經(jīng)主管部門批準主持高風險科研項目手術。

9.越級手術需報醫(yī)務科批準。

10.ⅳ類手術、特類手術、破壞性手術、醫(yī)院新開展手術、病情嚴重風險大的手術、無人陪同的急診手術,有行政干預的手術,其他正、副主任醫(yī)師或病區(qū)科主任認為要審批的手術,均須填寫手術審批表并由正、副主任或科主任簽署意見,上報醫(yī)務科,由主管業(yè)務院長審批或醫(yī)務科長代批。

(六)手術通知單

1.手術通知單應在手術前一天上午送往手術室(急診例外)。

2.緊急手術通知單應當面送交手術室護士長或值班人員。

3.手術通知單一律由醫(yī)院醫(yī)師簽發(fā)。對非經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名的手術通知單,手術室不得受理。

(七)手術安排

1.手術安排由手術室護士長執(zhí)行。

2.若安排困難需要停刀時,護士長應及時(至少在術前12小時)當面與有關科室負責人(或手術醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師)協(xié)商。

3.急診病人應優(yōu)先安排。護士長應保證緊急手術及時進行,不得借故推諉或拖延時間。

(八)麻醉人員安排

1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級醫(yī)師安排。

2.每例手術均須由醫(yī)院麻醉師進行麻醉,進修實習人員不得單獨執(zhí)行麻醉操作及管理。

3.麻醉科主任應至少在術前12小時把安排情況通知麻醉人員。

4.麻醉人員應做好術前的隨訪工作,必要時應及時與手術主刀醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師協(xié)調麻醉方法。

(九)手術病人接送規(guī)定

1.手術病人一般由手術室衛(wèi)生員負責從病區(qū)接到手術室,如遇急重危病人應由手術室護士(巡回護士)陪送。已通知病危的手術病人應由病區(qū)經(jīng)管人員陪送到手術室,并與手術室工作人員做好交接班工作。

2.手術室工作人員一律憑手術通知單接手術病人。

3.病人所在科室當班護士應在接到送病人通知后,仔細核對床號、姓名、診斷、手術名稱,并做好術前必要的工作(如術前用藥、檢查病人衣帽),同時將病人有關資料與病人一并交給手術室人員。

4.手術室巡回護士在病人送到手術室后,再次核對病人姓名、床號、手術名稱,并安置好手術體位。

5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進入手術間后,巡回護士應堅守崗位,不得離開,直至手術結束。

6.麻醉人員在進行麻醉前應重新核對病人姓名、床號、診斷、手術名稱,核對無誤后填寫麻醉單。

二、術中管理

(一)堅守崗位

1.手術病人麻醉開始后,麻醉人員就應堅守崗位,不得離開,直至病人麻醉結束,神志清醒。

2.手術開始后,巡回護士應堅守崗位,不得擅自離崗。

3.手術結束后,在病人未離開手術室前,巡回護士應堅守崗位,不得擅自離崗。

4.手術結束后,由麻醉人員或手術醫(yī)師共同商議決定病人是否可送病房。

(二)術中意外及處理

1.病人進入手術室前,經(jīng)管醫(yī)師或護士應通知直系親屬在病區(qū)等候,

不得離開。

2.術中發(fā)生意外情況或需改變手術方案時,應立即報告上級醫(yī)師或所在科室主任,由上級醫(yī)師或科主任決定是否告訴家屬。

3.遇到特殊情況時,須向病人家屬重新談話并簽字,必要時可允許病人家屬進入手術室,但應征得手術室護士長同意。

4.手術病人在手術室發(fā)生病情突變或生命危險時,應立即報告手術室護士長及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時在30分鐘內(nèi)報告醫(yī)務科。醫(yī)務科接到報告后應立即前往手術室并決定是否報告院領導,如搶救無效決定放棄治療前應與手術醫(yī)師、手術科室主任、麻醉科主任及醫(yī)務科共同決定停止搶救。

5.手術中手術者發(fā)生困難需求助上級醫(yī)師或其他醫(yī)師時,被邀者應立即前往。

三、術后管理

(一)手術病人送回病區(qū)

1.手術結束待病人完全醒后,一般病人由手術室巡回護士陪送病人回病房,重危、ⅳ類手術或全身麻醉病人由麻醉人員護送。

2.手術病人到達病區(qū)后,巡回護士或麻醉師應詳細向病區(qū)工作人員交接班。

3.病區(qū)護士在接到手術病人后,應詳細查閱術中情況、術后醫(yī)囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護送病人到病床,此時手術室護送人員方可離開病人。

4.在護送過程中或病人到達病區(qū)未交接前,如果病人發(fā)生意外情況,手術室護送人員應立即投入搶救,并同時通知病區(qū)值班醫(yī)生,共同進行搶救,未脫險或經(jīng)得病區(qū)醫(yī)師同意,手術室護送人員不得離開病人。

5.凡術后需立即進行拍片復查等輔助檢查的手術病人,手術醫(yī)師應陪同手術室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術室護送人員及手術醫(yī)師均不得擅離職守(病人從手術室送往輔助科室檢查這段時間以手術醫(yī)師為主,檢查后送往病區(qū)途中以手術室人員為主)。

(二)術后觀察

1.ⅱ類以上手術病人,術后均應列入ⅰ級護理。

2.ⅱ類手術病人術后回病房后應常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內(nèi)麻醉術后常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時;特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。

3.手術醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師對當天手術后病人至少應作一次常規(guī)巡視,并作術后記錄,特殊情況應多次反復診視。

4.值班醫(yī)師夜間查房時應重點診視當天手術病人,并作記錄。

5.對術后24小時內(nèi)病人,當班護士應在病人一覽表上作出鮮明標志。

6.允許病人家屬陪伴術后病人:ⅰ~ⅱ類1~2天;ⅲ~ⅳ類3~5天。病情需要另行考慮。

第10篇 附一醫(yī)院圍手術期管理制度

第一醫(yī)院圍手術期管理制度

為規(guī)范我院圍手術期的質量管理,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和有關技術常規(guī),更好地落實術前準備內(nèi)容及術后康復措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量,經(jīng)學術委員會討論,針對我院圍手術期管理作出如下規(guī)定。

一、圍手術期定義及時限

圍手術期是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療,直至基本康復,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。

二、手術前管理

1、凡需手術治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等。

2、決定手術前,床位醫(yī)生必須請上級醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術及手術時機,科室主任要嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。

3、手術醫(yī)生應嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查,嚴格執(zhí)行我院的手術風險評估制度,如有不利于手術的疾患必須及時匯報科主任請相關科室會診。

4、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經(jīng)科主任審批,三級及以上手術需同時報醫(yī)教科備案,特殊手術或四級手術需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準后進行。

5、手術醫(yī)生要親自與病人或家屬進行術前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。

6、二級及以上手術,麻醉醫(yī)生術前必須親自查看病人,遇特殊手術、重大手術,麻醉科主任及手術室護士長術前要共同查看病人,向病人及家屬詳細交待病情及術中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術風險、麻醉風險等內(nèi)容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。

急診手術病人不能簽字,家屬或授權委托人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特殊手術報告及審批制度》相關規(guī)定執(zhí)行。

7、床位醫(yī)生應及時做好手術前小結,三級及以上手術、特殊手術等必須由科主任組織本科室及相關科室人員進行術前討論制訂手術方案,討論內(nèi)容記錄在病歷及相關臺帳中。

三、手術中管理

1、嚴格按照我院手術安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術部位、手術房間等認真核對,病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。

2、參加手術人員(手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術室,由手術醫(yī)生講述手術的重要步驟、可能的意外及對策,嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核查的要求執(zhí)行。

3、手術醫(yī)生在手術中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應暫停手術,請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進行術中會診,如需更改原訂手術方案,需由手術醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實施。

4、手術過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側,所有術中用藥及搶救設備須術前準備好,術中嚴密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。

5、所有手術均應安排器械護士上臺,所有手術器械敷料必須清點數(shù)目,巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況,巡回護士如只看護一臺手術,手術過程中離開手術間不得超過兩次。

6、手術過程中,非手術人員不得進入手術間,如特殊情況,進手術室需戴口罩、帽子,穿手術衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。

7、局麻手術中,手術醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程,防止意外情況。

8、麻醉醫(yī)生準備使用貴重藥品或術后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術醫(yī)生意見。

9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

10、手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士負責核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。

11、術中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時,切除的標本由手術室專人及時送病理科,專人取回病理報告。

12、凡參加手術的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術中不談論與手術無關的事情。

四、手術后管理

1、巡回護士術畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。

2、破壞性較大的手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人,原則上術后送監(jiān)護病房,待生命體征平穩(wěn)后轉回普通病房。

3、麻醉醫(yī)生與病房護士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。

4、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術病人、術后生命體征不穩(wěn)定病人,手術醫(yī)生及科室主任要親自查房。

5、手術記錄應由手術醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內(nèi)容)等。

6、術中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。

7、麻醉醫(yī)生對所有實施麻醉的病人術后進行三天隨訪,對病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應繼續(xù)隨訪,并及時做好隨訪記錄。

五、圍手術期醫(yī)囑管理

1、手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)生開具或按手術醫(yī)生意見床位醫(yī)生開具;

2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行。

第11篇 縣醫(yī)院手術分級管理制度

縣人民醫(yī)院手術分級及管理制度

一、凡需施行手術的病員,術前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴格掌握手術指征。

二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術,診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術,均需進行術前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術者和助手。一般手術由經(jīng)管醫(yī)師書寫術前小結。

三、手術批準權限:原則上是逐級審批。

(1)、住院醫(yī)師主持手術,由主治醫(yī)師審批。

(2)、主治醫(yī)師主持手術,由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。

(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術;由主治醫(yī)師提出報告,經(jīng)科主任審定,報醫(yī)務科請求院長審批。

(4)、一般急癥,需進行手術者,由當班二線醫(yī)師批準。疑難重癥,須報告主任批準。

(5)、審批者,應按手術分級標準進行審批,如遇特殊情況需超過標準者,應請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負責。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔責任。

四、手術分級規(guī)定:一般分為三種。

(1)、一般手術,如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術由主治醫(yī)師或科主任批準,由住院醫(yī)師擔任手術者(實習醫(yī)師擔任術者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行)。

(2)、重大手術,如內(nèi)臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經(jīng)手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準,由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。

(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術,或病情危重又必須進行手術時,除術前仔細討論外,應由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔任術者。同時應報院長批準,必要時請上級批準。

五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話,說明手術目的、術中可能發(fā)生意外及預后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時,應報醫(yī)務科并經(jīng)院辦公會議決定后進行手術,上報衛(wèi)生局備案。

六、術前的各種準備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現(xiàn)象應先行治療,待情況好轉后方可考慮手術,同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。

七、術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術前護理工作的實施情況,必要時協(xié)助手術室護士準備好特殊器械,應根據(jù)病情,手術需要配好備用血。

八、病員去手術前應排尿,摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位,爾后進行麻醉,然后再施行手術。

九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。

十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任,助手應按照術者要求協(xié)助手術,發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時,助手可提醒術者注意,但必須互相商討,必要時應請上級醫(yī)師決定。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修學習醫(yī)師擔任術者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負責任,術者必須服從指導。

十一、手術操作過程中,原則上按手術前討論方案進行,如術中病情變化需改手術方式,要經(jīng)上級醫(yī)師同意,術者和助手的安排無特殊情況不準變化。

十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織,止血應徹底,操作應穩(wěn)、準、輕、快。

十三、手術中有異常發(fā)現(xiàn)與術前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血,出現(xiàn)術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難,在手術進行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術者無把握處理的情況時,均應及時請示上級醫(yī)師到場指導或參加手術進行處理,以免發(fā)生嚴重后果。

十四、手術過程中出現(xiàn)特別嚴重情況,有可能危及病員生命安全時,應立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。

十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術),要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴防遺留體內(nèi)。全麻術后病人,要嚴格掌握拔管指征,確認病情許可后才能拔管。

十六、術后24小時內(nèi)作好手術記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術后并發(fā)癥的預防,絕不能因為手術結束而萬事大吉。

第12篇 某醫(yī)院門診手術室管理制度

中心醫(yī)院門診手術室管理制度

1、門診手術范圍為小手術,不得超范圍進行手術。

2、門診手術由門診首診醫(yī)師負責進行診斷與手術處置,因工作繁忙不能脫身時,應將病人交于本?？漆t(yī)師手術處置,不得隨意交待門診清創(chuàng)室護士手術。

3、為確保醫(yī)療安全,對門診手術病人術前必須有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關檢查。

4、凡侵入性的手術,病員在術前均應簽寫手術同意書。

5、護士在巡回工作中,要充分準備手術物品,嚴密觀察病人的手術進展及病情變化,協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況,把握好手術指征,督促醫(yī)師填寫手術同意書并妥善保管醫(yī)療文件,堅決執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度,禁止護士為病人實施手術。

6、醫(yī)護人員應在術前術后對病人進行健康知識宣教,以書面形式向病人履行告知義務,告知其手術方法、風險及術后注意事項,以使病人及其家屬能夠正確了解手術的風險性及并發(fā)癥,對手術風險有充分的心里準備。

7、認真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范,轉變服務理念,改善服務態(tài)度,熱情周到地為病人服務,對病人進行良好的心理護理,耐心解釋和安慰、體貼病人。