安全保證書格式怎么寫 篇1

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你們知道安全保證書怎么寫?下面是小編為大家精心搜集的安全保證書格式怎么寫，歡迎大家參考借鑒!

安全保證書格式怎么寫一

1、自覺遵守國家及各有關部門集團公司安全生產(chǎn)各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，不違反勞動紀律。

2、進入施工現(xiàn)場戴好安全帽，系好帽帶，高空作業(yè)系好安全帶，不亂拋物件。

3、在施工現(xiàn)場內(nèi)不準吸煙，不隨地大小便，上班前不喝酒。

4、施工不穿硬底鞋、拖鞋不赤腳、不赤膊上陣。

5、不隨意挪動、拆改施工現(xiàn)場各部位的防護措施。

6、接受施工隊的入場安全教育和考核。認真學習安全生產(chǎn)知識和安全法規(guī)。

7、積極參加百日安全無事故活動創(chuàng)造安全文明工地，努力實現(xiàn)安全無事故目標。

8、特殊工種不無證上崗，非機械工和電工隨意挪動各種機械電器設備，加強日常安全防范措施和安全保護意識。

9、發(fā)現(xiàn)工地有不安全因素積極提出合理化建議，努力避免事故發(fā)生。

如違反上述有關規(guī)定自覺接受項目部經(jīng)濟處罰。

工地名稱： 工種：

職工簽字：

年 月 日

安全保證書格式怎么寫二

安全是指不受威脅，沒有危險、危害、損失。安全是一個恒久而沉重的話題，安全和幸福永遠相伴，惟有安全才能幸福。煤礦工人特殊的工作環(huán)境決定了我們更應該把安全放在首位。積極參加礦開展的安全生產(chǎn)培訓和學習活動，在循序漸進中不斷提高自己的安全意識，真正達到上標準崗，干標準活的目的。認真貫徹落實安全第一、預防為主、綜合治理方針，深刻吸取事故教訓，進一步強化安全意識。

為保證安全、保證可以更好的適應自己的工作崗位，在以后的日常工作中做到以下幾點：

(1)在作業(yè)過程中，應當嚴格遵守本單位的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理，不違章作業(yè)，做到三不傷害. 平時嚴格要求自己，多留心、勤觀察、善思考、嚴把關，擺正安全位置，認真履行安全責任，做到不安全不生產(chǎn)。

(2)認真接受安全生產(chǎn)教育和培訓，掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強事故預防和應急處理能力;

(3)嚴格執(zhí)行機電檢修的停送電制度，努力提高自己的理論水平和實踐操作能力。

(4)正確佩戴和使用勞動防護用品。

感悟安全，啟迪人生，安全是我們最基本的生存保障，安全是構筑幸福大廈的堅固根基。沒有安全我們將寸步難行，沒有安全我們將會失去一切，安全就是生命!

安全保證書格式怎么寫三

為了保證自己有一個健康的身體,能夠安心地學習,少讓老師和家長操心,我堅決做到以下幾點:

1、 注意交通安全,遵守交通規(guī)則,不闖紅燈.

2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車.

3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍.

4、 未滿十二周歲不在道路上騎自行車.

5、 不用濕手、濕布擦電器,不隨意玩耍電器.

6、 遠離高壓電器,不在高壓線下玩耍.

7、 打雷下雨時,不在大樹等易導電的物體下躲避.

8、 不在建筑施工現(xiàn)場站立、通行、玩耍.

9、 上下樓梯有序緩慢右行,不擁擠,不打鬧.

10、 不在教室里追逐打鬧,不翻越門窗.

11、 不帶棍棒,刀具等危險品上學,不做危險游戲.

12、 正確使用剪刀、圓規(guī)、鉛筆、鋼筆等學習用具,避免傷害別人.

13、 正確使用體育器材,注意保護自己和他人.

14、 參加體育活動時要嚴格按老師要求去做.

15、 不看不健康的書,不進入網(wǎng)吧即娛樂場所.

16、 不私自外出,不與人口角斗毆.

17、 飯前便后要洗手,不喝生水,不吃腐爛變質(zhì)食品.

18、 不帶零食進校園,不到學校周邊小攤買食品.

19、 不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品.

20、 不吸煙,不玩火,防火防盜.

21、 不跟陌生人走,不接受陌生人的禮物,在校期間沒有老師允許不得離開校園.

22、 不爬樹、電線桿,不到危險的地方去.

23、 加強體育鍛煉,不與傳染病接近,積極參加預防.

24、 維護校園文明,確保校內(nèi)外安全,做文明的小學生.

安全保證書格式怎么寫 篇2

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為了度過一個安全的暑假，我向?qū)W校、老師及家長做如下保證：

1、認真學習、遵守《學校安全制度》，聽從學校老師和家長的教導，不做任何違反安全常規(guī)的事。

2、交通安全：未滿12周歲的不騎自行車上路，不駕駛機動車輛;道路上注意遵守交通規(guī)則，遠路拐彎及十字路口要小心通過;不攀爬、追逐機動車輛，不搭乘三無(無牌、無證、無照)車、農(nóng)用車、超載車、摩托車等;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戲打鬧，時時處處注意交通安全。不到高速公路玩耍。

3、防溺水：不到大口井、池塘、灣溝河壩等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。

4、消防安全：不得攜帶火種、不玩火或私自點火，不接觸易燃易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。

5、食品衛(wèi)生安全：不購買、食用三無(無產(chǎn)地、無商標、無生產(chǎn)日期)食品及過期和考霉爛變質(zhì)的食品;不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。

6、傳染病的預防：勤洗手、勤洗臉、勤洗澡、勤換衣，切實搞好個人衛(wèi)生和室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生，注意室內(nèi)通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并隨時掌握學生的健康狀況，注意預防各種傳染性疾病。

7、用電安全：不隨意接觸電源和帶電電器、爬電線桿等。

8、遵守社會公德，遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博;不沾染毒品;不參與打架斗毆;不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動;不偷、不搶、不騙。

9、不進行不安全的戲鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等逅逐戲打;不在未告知家長的情況下私自外出、外宿、遠游。外出時應向家長交待去向。

10、不進營業(yè)性舞廳、錄像廳、游戲廳、網(wǎng)吧、練歌房等不適宜學生活動的場所。

11、不打架斗毆，不與社會上行為不良的青年來往，不參與違背社會公德及違法犯罪的行為。

學生簽名：__________

家長簽名：__________

____小學____年級

20____年____月____日

安全保證書格式怎么寫 篇3

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作為煤礦的一員，我深刻認識到安全是家庭幸福的基礎，事故是痛苦的根源；作為煤礦的一名員工，我深刻認識到了自己不僅僅是家庭中的一員，也是煤礦的一分子，安全不僅僅是我的權利，更加是我對企業(yè)應盡的義務；作為從事煤炭行業(yè)的一名員工，我深刻認識到了煤礦生產(chǎn)受到水、火、瓦斯、煤塵、頂板事故的威脅，勞動條件和環(huán)境相當復雜，本身潛伏著諸多不安全因素，潛在的危險性大，工作中稍有疏忽，潛在的危險會轉(zhuǎn)化為人身事故。因此，我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點：

1、履行崗位安全責任，為企業(yè)安全負責、為部門安全負責、為自己安全負責。

2、自覺遵守國家、行業(yè)和公司的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護用品，與“違章、麻痹、不負責任”三大敵人做斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。

3、遵守煤礦安全管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，按章操作，不違章作業(yè)。

4、遵守煤礦管理的各項法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學習礦井逃生知識，熟悉自救器的使用方法和逃生線路。

5、積極參加安全學習，遵守學習會場紀律，不遲到，不早退，做好學習記錄，增強安全意識，提高安全操作技能，干標準活、干放心活，做到身邊“無三違、無隱患、無事故”。

6、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強事故預防和應急處理能力。

7、積極參與礦上的安全文化建設，努力營造和諧的安全生產(chǎn)氛圍，培養(yǎng)良好的工作習慣和安全價值觀。

承諾人：

日期：

安全保證書格式怎么寫 篇4

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學生宿舍安全防火保證書范文

按照 學院 年關于安全防火工作的要求，為防止火災發(fā)生，保證廣大研究生的生命財產(chǎn)安全，做好研究生宿舍和實驗室防火安全工作，學院要求每位研究生做出以下保證：

1. 堅決杜絕在寢室使用熱得快、電飯煲等電熱器具，不在寢室內(nèi)使用明火，燃燭看書，不在寢室內(nèi)吸煙。

2. 不在寢室走廊、廁所燒廢紙雜物，不將火種倒入或扔進垃圾道內(nèi)。

3. 不私接電源，電器設備發(fā)生故障時，及時報告，不得私自拆修。

4. 離開寢室時隨手關燈，臺燈不要靠近枕頭和被褥，不存放酒精等危險品。

5. 愛護樓內(nèi)的消防設施，不隨便動用消防設備和滅火器材，發(fā)現(xiàn)火災迅速撥打火警電話119。

6. 研究生在實驗室進行試實驗工作時應自覺遵守執(zhí)行學校的防火六不準、班后防火五不走制度，嚴格按本實驗室的具體要求進行實驗操作(絕對禁止使用明火做實驗的絕對不能使用明火)，嚴禁在實驗室使用電爐類電器取暖。

保證人： 學號：

所在宿舍及房間號： 所在實驗室及房間號：

時間：

學生宿舍安全防火保證書范文

根據(jù)學校部署和繼續(xù)教育學院的安排，學院要求對全體住宿學生進行安全防火教育，教育學生遵守宿舍管理規(guī)定，簽署《學生安全防火保證書》，具體保證內(nèi)容如下：

1、遵守學生宿舍管理規(guī)定，保證在宿舍內(nèi)不吸煙，不點蠟燭，不動用明火。

2、保證在宿舍內(nèi)不存放易燃、易爆、有毒有害及危險品。

3、保證在宿舍內(nèi)不自拉線接燈，不使用電爐、加熱器、電熱杯、電熨斗、電木梳、電吹風、臺燈、電褥子、電手爐等電熱設備。

4、保證在宿舍不酗酒和不私藏管制刀具，在床周圍不使用帷幔。

5、保證遵守宿舍的作息時間，按時歸寢，不留宿他人。

附：

宿舍用電安全保證書

入住職工宿舍已經(jīng)有半年的時間了，這是第一次正式的上交寢室用電安全保障書。

對于寢室安全用電問題我們一直都有明確的認識，由于此次的嚴格整頓學習，我們更加的對宿舍用電安全重視起來，因為這不僅是在提倡保障節(jié)約用電，也是為了避免不必要的事故發(fā)生，避免集體財產(chǎn)損失，更是對自己的生命安全、對他人的生命財產(chǎn)安全負責。

自從上大學起，我就開始了集體生活，當時宿舍用電安全是學校總要開會重點重申的大事，總有不勝枚舉的血的教訓給我們做警示。所以用電安全，積極防火已經(jīng)在我的內(nèi)心里根深蒂固了。然而事故總是發(fā)生在我們疏忽的一瞬間，為了使危險的系數(shù)降到最低，把安全隱患消滅在萌芽里，我想最根本的辦法就是杜絕電器的使用。我想我們不要抱怨管理有多么的嚴厲，住宿的條件有多么惡劣，電器的使用有多么的必要，在嘴上喋喋不休的說這些的時候，我們應該想到我們只是在為自己的過錯找各種掩飾的理由而忽視了潛藏的危險。

退而言之，一切電器可以使用，然而不是在宿舍這個集體的環(huán)境里。我們都知道這樣的道理，一切事物只有在他合適出現(xiàn)的地方出現(xiàn)才是合理的。今天所提到的宿舍用電安全的問題也是有前提的，那就是在宿舍這個大前提之下，所以我們會理解領導的工作。不給領導的工作拉后腿，以后堅決杜絕違章用電，杜絕各種不符合標準的電器使用。

在保障宿舍用電安全的前提下我們決定做到以下三點：

1、樹立安全用電意識，自覺做到安全用電，保障住宿同事生命和財產(chǎn)安全;

2、宿舍內(nèi)不得違規(guī)用電，嚴禁使用電爐子、電熱杯、電褥子、熱得快、電熨斗、電火鍋、電飯煲等大功率電器

3、切實做到人離關燈、關電源，各種用電設備(電腦、空調(diào)、充電器等)使用完畢后及時關閉電源，不得長時間通電

以上內(nèi)容請領導檢查監(jiān)督!

安全保證書格式怎么寫 篇5

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暑假即將到來，為了讓暑假過的安全、愉快、充實、有意義，我決定做到以下幾點：

一、遵守交通規(guī)則，不騎摩托車，不騎英雄車，不騎車帶人，不追車，不爬車，不乘坐無牌無證、無正當手續(xù)的車輛。

二、遵守社會公德，遵紀守法。不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博;不沾染毒品;不參與打架斗毆;不吸煙、酗酒、毀壞公物。不參與邪教組織和參加封建迷信活動;不偷、不搶、不騙。

三、防溺水，不到大口井、池塘、灣溝河壩等危險的地方游泳、洗澡、玩耍、活動。

四、不玩火，不攜帶火柴、打火機等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進入校園、樹林、果園、操場、草坪等容易出危險的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。

五、加強鍛煉，講究衛(wèi)生，增強防病意識，不到人員密集的地方去，預防手足病、甲型h1n1等傳染病的發(fā)生。

六、不吸煙、不喝酒，不吃不潔凈的食物。

七、不隨意觸摸電器，不私拉亂接電線。

八、體諒父母，多幫助家長做力所能及的農(nóng)活和家務。

九、利用假期多讀書，讀好書，用書籍豐富自己的精神生活。自覺抵制不良誘惑，不去營業(yè)性網(wǎng)吧，不看不健康書籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲。

總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的暑假。

以上幾點，我保證做到!

學生簽名：__________

家長簽名：__________

____小學____年級

20____年____月____日

安全保證書格式怎么寫 篇6

閱讀小貼士：篇6共計448個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴肅場合朗讀需要5分鐘，本模板有125位用戶喜歡。

小學生放假安全保證書

____年寒假已經(jīng)來臨，為確保過一個平安、快樂、充實的假期，我向父母親及學校鄭重做如下保證：

1、語言上講文明，行為上講規(guī)范，學習上講刻苦，生活中講衛(wèi)生，活動中講合作，家內(nèi)外講節(jié)約，校內(nèi)外講安全。

2、不亂貼亂畫、亂扔雜物；不踐踏草坪、損壞花草樹木；不違反交通規(guī)則；不私拿公物、破壞公共設施。

3、遵紀守法，遵守社會公德，使用禮貌用語，態(tài)度友善，做一個講文明、懂禮貌的好孩子。

4、自覺遵守社會公德，遵守公共秩序，不到危險的地方去，不玩危險的物品，不獨自外出，不到河、湖、渠等地玩耍。

5、不燃放煙花炮竹、不看不健康的書籍，不參加封建迷信活動，不進入營業(yè)性網(wǎng)吧等場所，自覺抵制各種不良文化影響。遠離毒品、珍惜生命。

6、出行時自覺遵守交通規(guī)則，不在公路上玩?；蜃分鸫螋[，不乘坐無牌、無證等非營運車輛。

7、注意飲食安全，講究健康飲食，不購買和食用'三無'食品，防止疾病的發(fā)生。

8、增強自我保護意識，提高防范能力、自救能力和辨別是非的能力，防止受騙上當，防止盜竊偷搶，防止出現(xiàn)拐騙事件。

班級： 學生簽名：

年 月 日

安全保證書格式怎么寫 篇7

閱讀小貼士：篇7共計200個字，預計默讀時長1分鐘，朗讀需要1分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴肅場合朗讀需要2分鐘，本模板有101位用戶喜歡。

一、我保證在家在家長的監(jiān)督下自覺到點午睡，確保自己有好的`午睡質(zhì)量。

二、我保證能在2：20以后到校，在學校規(guī)定的到校時間之前不會早到校，也不會以任何理由要求家長批準自己早離開家門。

三、上學路上要走人行道，不在馬路上打鬧、游戲。不到一切有危險的地方洗澡、游戲等。

四、2：20學校開大門后，自覺排隊進教室，不外處逗留，在教室里安心學習。

五、如自己不按規(guī)定，提前到校，出任何問題與學校無關。

保證人：

家長：

時間：20__.5.4

安全保證書格式怎么寫 篇8

閱讀小貼士：篇8共計2103個字，預計默讀時長6分鐘，朗讀需要11分鐘，中速朗讀15分鐘，在嚴肅場合朗讀需要20分鐘，本模板有267位用戶喜歡。

暑期安全保證書樣本1

結(jié)合本單位安全精神及總體要求和發(fā)展轉(zhuǎn)型步伐，堅持‘安全第一’‘預防為主’‘綜合治理’的原則。不斷建立于‘安全高于一切’為主軸去實施各項生產(chǎn)指標和任務。并學習和貫徹有關安全指示精神，不斷宣傳大安全發(fā)展理念，發(fā)展部署，保持穩(wěn)定、促進和諧，適應新形勢，新要求，轉(zhuǎn)變思想，變換觀念，提高安全第一是思想，提高自身安全素質(zhì)，在這大的環(huán)境狀況下，時刻牢記安全為你，也為我，在崗一分鐘，安全六十秒，時刻警示自己，提醒自己要把工作做細致，做扎實，出現(xiàn)問題及時解決，出現(xiàn)的漏洞及時處理，不要出現(xiàn)僥幸心理，麻痹思想，認真對待各項工作的落實情況，在這炎熱的季節(jié)里，出現(xiàn)的不安全的因素很多，存在的問題也很多，容易出現(xiàn)自身疲勞，瞌睡，機械過熱，過載導致的火災，時刻要保持清醒的頭腦，正確對待工作，把各項工作完成好。在此保證如下：

一 預防與防范不安全因素的存在，要穩(wěn)妥處理好，

二 保持好正常狀態(tài)上下班，在家休息好，不帶情緒上班，預防暑氣，

三 提高安全警示工作，端正工作作風，提高安全思想素質(zhì)、意識、觀念。

四 發(fā)現(xiàn)不安全的問題及時向有關領導匯報，做好安全責任心，責任感工作理念。

五 炎熱天氣，雨水比較多，常常會出現(xiàn)一些，漏水，漏電，塌方等諸多問題，對一些不安全因素存在的比較多，加強防范，出現(xiàn)問題及時反饋上級領導，

六 做好自保，互保，聯(lián)保安全的相關工作，

七 對一些針對性的不利于安全的工作，要采取有效措施和得力辦法，去進行工作，杜絕出現(xiàn)疲勞，麻痹思想，僥幸心理，在工作中出現(xiàn)的問題要及時解決，及時處理，存在的一些漏洞和紕漏問題要加以防范，加上警示標志。

八 不斷學習好各項安全知識，提高安全業(yè)務水平，學習和宣傳安全文化，提高自身安全素質(zhì)。

九 吸取以往出現(xiàn)的問題，接受新的經(jīng)驗和教訓，確保自身的安全。

十 服從組織領導的安排，遵守各項制度，做到工作標準化，細致化。

暑期安全保證書樣本2

為了增強學生安全防范意識，確保學生平安，學校做如下要求：

1、珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。

2、在校外行走時不追車、不爬車;自行車做到車鈴、閘、鎖齊全，不乘坐“三無”車輛、超載車輛。

3、不吃變質(zhì)瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。4、不私拉電線、不私自使用電器;嚴禁攜帶火種進入學校。5、不攀爬校墻、宿舍、教室及樹木等;不進入建筑施工現(xiàn)場。6、不逃學、曠課;不進入網(wǎng)吧、歌舞廳等營業(yè)性娛樂場所。7、嚴格遵守學校作息時間，放學后不在外逗留或夜不歸宿。

8、不在校園內(nèi)追逐打鬧;上體育課時不擁擠或狂奔。

9、養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙，不喝酒，著裝整齊，不在穿拖鞋、背心。

10、正確處理同學關系，不打架斗毆，不攜帶管制刀具、棍棒等危險物品進入學校。

11、 不私自動用他人的物品;不勒索、盜竊、損毀他人財物和不盜竊、損毀公共財物。

12、正常上課時間確需離校時必須當面向班主任請假，由班主任同意并開據(jù)假條后方可離校;學生自行外出和擅自離校發(fā)生意外，責任自負。

13、不到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳;發(fā)現(xiàn)學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳者，學校將嚴肅處理;學生私自到池塘、水庫和河流中洗澡、游泳發(fā)生意外，后果由學生及其家長負責。

14、教育好您的孩子，是我們共同的責任。請家長與學校密切合作，加強監(jiān)督，讓學生遠離危險，確保安全。敬請家長簽字或蓋章。

二年級(2)班

暑期安全保證書樣本3

說起安全，永遠是一個恒久而沉重的問題。說安全恒久，是因為安全和幸福相伴，惟有安全才能幸福。說安全沉重是因為我們所聽到的和看到的，那么多不該發(fā)生的一幕幕帶血的事故悲劇。感悟安全，啟迪人生，安全是我們最基本的生存保障，安全是構筑幸福大廈的堅固根基。安全工作也是施工現(xiàn)場的重中之重，對安全的懈怠就等于對生命的輕視，安全工作要從我做起，從小事做起，在以后的工作中本人自愿接受公司的管理并鄭重承諾嚴格履行以下職責及義務：

1、自覺遵守公司的各種安全管理規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護用品，與“違章、麻痹、不負責任”三大敵人做斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。

2、在工作中嚴格要求自已，多留心、勤觀察、善思考、嚴把關，擺正安全位置，認真履行安全責任。

3、積極參加公司舉辦的`各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強事故預防和應急處理能力。

4、工作期間不私自脫崗，不做與工作無關的事情，時刻緊繃安全弦，防患于未然，逐步把各類安全隱患消滅到萌芽狀態(tài)，筑牢安全防線。

5、明確施工環(huán)境，了解施工環(huán)境中的不安全因素，是降低、消除安全事故發(fā)生的最有效的辦法。

搞好安全工作事關企業(yè)的興衰，事關生命的康健，事關家庭的幸福，事關親人的期盼。每一名職工都有肩負著義不容辭的安全職責和神圣的安全使命。心中想著安全，就會時時提醒自已，嚴格要求自已

擺正安全位置，履行安全責任。安全為天，責任如山。有你、有我、有他，有我們共同的安全責任“澆灌”，我們才能夠撐起安全生產(chǎn)的一片藍天。

為了建設公司美好的明天和未來，讓我們攜起手，肩并肩，牢固樹立“安全生產(chǎn)、我的責任”安全管理新理念，團結(jié)奮戰(zhàn)，建功立業(yè)，共同為打造安全本質(zhì)型企業(yè)和實現(xiàn)安全生產(chǎn)長治久安而努力奮斗!

___

20__年__月__日

安全保證書格式怎么寫 篇9

閱讀小貼士：篇9共計562個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀4分鐘，在嚴肅場合朗讀需要6分鐘，本模板有235位用戶喜歡。

為確保冬季和元旦期間的行車安全，保持公司良好的交通安全氛圍，杜絕重大交通事故的發(fā)生，按照區(qū)專業(yè)安辦和交通主管部門相關文件的精神，我保證做到以下幾點：

一、嚴格遵守道路交通安全法，增強交通安全意識，認真執(zhí)行公司制定的各項交通安全制度，做到文明行車、安全駕駛。

二、按要求對車輛進行維修保養(yǎng)，保證車輛設備完好，安全部件有效，符合安全要求，不開帶病車上路。

三、高度重視冬季特殊天氣下的行車安全，提高安全行車意識，遇有雪天和道路結(jié)冰時不駕駛機動車上路行駛。如有特殊原因出行，行駛中要緩加油、慢轉(zhuǎn)向、加大車距、平穩(wěn)駕駛。

四、在駕車出行前，提前掌握路況信息;準確把握冬季安全行車規(guī)律，正確使用和操作制動裝置。

五、遇風、雪、霧天能見度在10米之內(nèi)機動車應停止出行，駕駛機動車途中遇風、雪、霧天能見度在10米之內(nèi)應靠路邊停車，并開亮安全警示燈，待能見度有相當改善后再駕車行駛。

六、行駛中遵守交通信號標志，服從民警的指揮，堅決杜絕闖紅燈、酒后駕駛、非司機開車、機動車涉牌、超速50%以上、客車超員、貨車超載等10種嚴重交通違法行為。

七、認真貫徹杜絕重特大交通事故發(fā)生的指示精神，安全駕駛，文明行車。

八、認真學習有關冬季車輛駕駛知識和技巧，保證冬季和元旦期間駕駛車輛出行不發(fā)生責任事故和危及他人車輛的交通安全問題。

駕駛?cè)撕炞郑?/p>

日期：

安全保證書格式怎么寫 篇10

閱讀小貼士：篇10共計1430個字，預計默讀時長4分鐘，朗讀需要8分鐘，中速朗讀10分鐘，在嚴肅場合朗讀需要13分鐘，本模板有195位用戶喜歡。

交通安全保證書范文

(學生向班主任保證)

為進一步提高自身的交通安全意識，減少道路交通安全事故的發(fā)生，我與班主任老師簽訂交通安全保證書。

1，認真學習道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。

2，自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學校規(guī)定的路線或最安全的路線上下學，放學后按時回家。

3，不乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機和無牌無證無運營手續(xù)的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導匯報或向有關部門進行舉報。

4，將在學校學到的交通安全法律法規(guī)知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監(jiān)督與教育。

以上各項我保證做到，請老師予以監(jiān)督。

班主任(簽字)：

學生(簽字)：

年月日

交通安全的保證書怎么寫

為保證學生的交通安全，我保證做到：

一、認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習慣.不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學、放學時時處處注意交通安全。

二、教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。

三、作為孩子的第一監(jiān)護人，我保證孩子不乘坐無標識、無證、無牌或不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負。

四、教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀律，確保乘車期間的人身安全。

五、現(xiàn)在個別接送學生的車輛超員嚴重，保證自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由自負。

]六、監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧。

七、監(jiān)督司機，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，并按時給車輛消毒，保證為學生創(chuàng)設一個安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對違紀的司機，有權向有關部門和單位舉報。

年級班學生(簽字)：家長(簽字)：

汶陽鎮(zhèn)初級中學

20__年10月21日

交通安全的保證書范文

交通安全事關學生的健康成長和家庭幸福。近年來，中小學生交通事故頻發(fā)，慘痛的教訓已為我們敲響了警鐘。為此，我校號召廣大學生及家長要增強交通安全意識，遵守交通規(guī)則，乘坐安全的車輛，并養(yǎng)成良好的乘車習慣。為了你和他人的安全，請學生及家長承諾如下：

1、認真學習交通法規(guī)和交通安全知識，提高安全意識和防護自救能力，時刻提醒自己注意維護自己和他人的交通安全。

2、嚴格遵守騎自行車、電動自行車應該遵守的交通法規(guī)，不騎病車，不違章騎車，騎自行車不帶人。不滿12周歲的學生不在道路上駕駛自行車、三輪車，不滿16周歲的學生不在道路上駕駛電動自行車。

3、嚴格遵守行人應該遵守的交通法規(guī)(包括愛護護路法規(guī))，走路靠右行，不違章過馬路，做到一停二看三通過、紅燈停，綠燈行，不翻越護欄，不橫穿綠化帶，不向過往車輛拋擲石塊等。

4、嚴格遵守乘車時應該遵守的交通法規(guī)(例公交車、公共汽車等)，上車時不擁擠、遵守先下后上規(guī)則，不將頭手伸出窗外，不在車內(nèi)戲鬧或大聲喧嘩，下車時不急于過馬路等。

5、嚴格遵守四不原則，即：不搭乘三證不全的車輛(三無車輛);不搭乘超載車輛;不搭乘車況不好的車輛;不搭乘駕駛員有問題(酒后、疲勞等)的車輛。

6、家長要教育子女按時上下學，不駕駛摩托車等機動車輛，不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戲鬧，時時處處注意交通安全。

7、家長接送孩子的車輛要經(jīng)常檢修，按規(guī)定停放車輛，不違規(guī)超載，不違章駕駛。

8、嚴格遵守其他應該遵守的交通法規(guī)。

學生簽字：__________

家長簽字：__________

靈石三小學

安全保證書格式怎么寫 篇11

閱讀小貼士：篇11共計403個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴肅場合朗讀需要4分鐘，本模板有267位用戶喜歡。

煤礦安全工作保證書范文

煤礦安全保證書范文

尊敬的各位領導：

本人___，在采一工區(qū)從事采煤工作，為響應我礦相關安全管理制度，本人現(xiàn)做出書面保證書，望領導予以監(jiān)督。

1、不違章作業(yè);違章是事故的前奏，事故是違章的結(jié)果。嫌麻煩，圖省心，省力氣，搶速度，終將釀大禍。養(yǎng)成遵章守紀的良好習慣。

2、提高安全意識;安全意識的提高就是安全事故的`降低，加強安全意識、明確不安全隱患、熟知并落實安全操作規(guī)程是消除安全事故根本。

3、履行安全操作規(guī)程;堅決履行安全操作規(guī)程，絕不玩忽懈怠、絕不麻痹大意、堅決正確使用勞保用品與安全防護用品。

4、真正做到“三不傷害”;不傷害他人，不被他人傷害，不傷害自己。這'三不傷害'始終是安全生產(chǎn)管理工作的基本內(nèi)涵。

本人保證在井下作業(yè)過程中，服從領導安排，嚴格遵循煤礦《三大安全規(guī)程》，按照措施施工，堅決做到不安全不生產(chǎn)。在工作期間按章作業(yè)，杜絕三違，時刻銘記“三不傷害”，確保個人與工友之間的人身安全。

保證人：

20__年__月__日

安全保證書格式怎么寫 篇12

閱讀小貼士：篇12共計417個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴肅場合朗讀需要4分鐘，本模板有251位用戶喜歡。

學生自主實習安全保證書

本人 系 級 專業(yè)畢業(yè)生，經(jīng)與 單位聯(lián)系，定與 年 月 日至 年 月 日前去該單位進行畢業(yè)實習工作。

為貫徹落實學院的安全管理有關規(guī)定，確保我們的生命和財產(chǎn)安全，維護學院的教育教學秩序，維護自主實習單位的工作管理秩序，進一步明確責任，根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及學院的相關文件要求，在自主實習期間，特簽訂此安全保證書：

1.本人自覺遵守學校及學院有關安全方面的規(guī)定;

2.本人保證在自主實習期間，按蘭州職業(yè)技術學院的相關規(guī)定嚴格規(guī)范自己的行為;保證遵守實習所在單位的作息制度，安全制度，操作規(guī)程，保密制度及其它各項規(guī)章制度。認真實習，安全生產(chǎn)。不從事與實習工作無關，有損學校形象的活動;

3.本人保證對本人在自主實習期間的人身財產(chǎn)安全和一切的行為及其產(chǎn)生的后果負完全責任;

4.本人保證在自主實習期間的通訊渠道暢通，經(jīng)常與家長、校內(nèi)指導教師及輔導員保持聯(lián)系。自主實習期間，如學校需返校參加正常的教育教學活動，必須保證正常返校。

家長簽字：

學生簽字：

年 月 日

安全保證書格式怎么寫 篇13

閱讀小貼士：篇13共計709個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴肅場合朗讀需要7分鐘，本模板有213位用戶喜歡。

學校領導和班主任及管理人員已經(jīng)明確告知我相關安全要求以及注意事項，為此本人和家長向?qū)W校及管理人員作出如下保證:

一.本人在學校借住宿是本人自愿，并已告知家長且經(jīng)得家長同意的;

二.保證嚴格遵守國家的法律.法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度;

三.加強自我管理，注意安全防范，確保自己人生和公私財產(chǎn)安全;

四.不爬墻，不爬樹，不爬陽臺(或窗臺)不上的欄桿，不翻越圍墻.

五.不玩火，不玩電，不玩火藥，爆竹，遠離易燃，易爆物品及場所;

六.不帶木棒，小刀，比首，管制刀具，氣槍等近入宿舍，與其他同學搞好團結(jié)，不以大欺小，以老欺新，以近欺遠，不做任何形式胡的詐騙行為，偷盜行為，不參與或組織打架斗毆，罵人，吵架等有損同學間友誼的事情;

七.不參與賭博，玩牌，不進三室兩廳，不觀看，傳播反動及淫穢書刊和聲象制品，不做違反道德，有傷社會風化的事;

八.嚴格遵守宿舍管理，保證做到：

1.不亂拉亂接電線，不使用電爐、電飯鍋、電熱杯、熱得快等大功率違禁電器;

2.不使用蠟燭、酒精燈、煤油爐等明火用具;

3.未經(jīng)管理人員許可，不在宿舍內(nèi)留宿他人(含直系親屬)

4.嚴格遵守作息時間，按時進出宿舍，損壞東西照價賠償;

5.未經(jīng)學?；蚬芾砣藛T許可，不在校外留宿;

6.宿舍鑰匙隨身攜帶，貴重物品自己保管好;

7.不在宿舍忷酒、賭博、吸煙，不大聲喧嘩;

8.加強團結(jié)，不拉邦結(jié)派，不打架斗毆;

9.不進入異性學生宿舍、不在宿舍內(nèi)留宿異性，

九、如果本人在校期間違反法律、法規(guī)，違反社會公共行為準則和學校的規(guī)章制度或者紀律，造成人身(自身、他人)傷害(亡)或財產(chǎn)損失的，本人自愿依法承擔相應的責任。

本保證書一式三份，有效期自入學簽訂之日起至 年 月 日止，本保證書學校、學生個人或家長(監(jiān)護人)和班主任及管理人員各一份。

保證人:

家長(監(jiān)護人)：

班主任：

學校(公章)：

安全保證書格式怎么寫 篇14

閱讀小貼士：篇14共計397個字，預計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴肅場合朗讀需要4分鐘，本模板有155位用戶喜歡。

尊敬的各位領導：

本人___，在采一工區(qū)從事采煤工作，為響應我礦相關安全管理制度，本人現(xiàn)做出書面保證書，望領導予以監(jiān)督

1、不違章作業(yè);違章是事故的前奏，事故是違章的結(jié)果。嫌麻煩，圖省心，省力氣，搶速度，終將釀大禍。養(yǎng)成遵章守紀的良好習慣。

2、提高安全意識;安全意識的提高就是安全事故的降低，加強安全意識、明確不安全隱患、熟知并落實安全操作規(guī)程是消除安全事故根本。

3、履行安全操作規(guī)程;堅決履行安全操作規(guī)程，絕不玩忽懈怠、絕不麻痹大意、堅決正確使用勞保用品與安全防護用品。

4、真正做到三不傷害;不傷害他人，不被他人傷害，不傷害自己。這'三不傷害'始終是安全生產(chǎn)管理工作的基本內(nèi)涵。

本人保證在井下作業(yè)過程中，服從領導安排，嚴格遵循煤礦《三大安全規(guī)程》，按照措施施工，堅決做到不安全不生產(chǎn)。在工作期間按章作業(yè)，杜絕三違，時刻銘記三不傷害，確保個人與工友之間的人身安全。

保證人：___

____年__月__日

安全保證書格式怎么寫 篇15

閱讀小貼士：篇15共計567個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀4分鐘，在嚴肅場合朗讀需要6分鐘，本模板有240位用戶喜歡。

根據(jù)《教育部關于進一步加強高等學院學生公寓管理的若干意見》、《教育部關于切實加強高校學生住宿管理的通知》規(guī)定，學生因特殊情況特向?qū)W校申請自行在校外住宿。為明確學生本人與學校的責任，并有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《河北機電職業(yè)技術學院在校學生走讀申請表》所述原因堅持走讀。

二、走讀期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

三、走讀時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。能夠自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因走讀耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，接受學校給予的'紀律處分，情節(jié)嚴重的給予嚴重警告直至開除學籍處分。

1、在走讀期間有違法、違紀行為的;

2、提供虛假證明騙取走讀的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求，并自負由此引起的一切經(jīng)濟損失。

七、本人如有其他違反校規(guī)、校紀情況的，服從學校根據(jù)《××××××××學院學生違紀處分條例》相應條款給予處理。

學生姓名簽名(指摸)：

安全保證書格式怎么寫 篇16

閱讀小貼士：篇16共計758個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀6分鐘，在嚴肅場合朗讀需要7分鐘，本模板有164位用戶喜歡。

保證人

性別

學號

所在班級

身份證號

移動電話

家庭地址

家庭電話

我已知悉學院對于頂崗實習的各項管理規(guī)定，包括系部對頂崗實習的各項具體要求。在參加頂崗實習期間，我保證做到：

1、認真學習并嚴格遵守頂崗實習企業(yè)的各項規(guī)章制度、勞動紀律、安全生產(chǎn)規(guī)定和所在崗位的操作規(guī)程，注意實習安全，防止意外事故。因本人違反相關規(guī)章制度造成自身傷害的，由本人負全部責任，造成他人傷害和經(jīng)濟損失的，由本人承擔相應的經(jīng)濟和法律責任。

2、結(jié)合所學專業(yè)勤奮鉆研生產(chǎn)技術，熟練掌握工作業(yè)務，服從領導，尊重師傅，嚴格律己，檢點言行，不畏辛勞，認真工作，努力提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，適應企業(yè)及社會的要求。若頂崗實習期間因違紀或個人主觀原因，影響了學校的形象和聲譽的，愿意接受學院的紀律處分。

3、嚴格遵守校紀校規(guī)，頂崗實習期間按時完成學校安排的學習任務。到崗一周內(nèi)，將頂崗實習單位名稱、單位地址、單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話等信息報給班主任。按時完成并上交各項實習資料。實習期間主動與班主任及指導老師保持聯(lián)系，遇到重大情況及時報告。若變動聯(lián)系方式將第一時間通知班主任。在學校規(guī)定的返校日準時返校。

4、實習期內(nèi)不擅離或調(diào)換頂崗實習單位。確因特殊情況中途調(diào)換實習單位的，會事前向?qū)W校和企業(yè)雙方進行申請，并征得學校和企業(yè)的同意。否則學?？蓪嵙暢煽冇洖榱惴?。若因此造成惡劣影響的，學院可以按自動退學處理。

5、實習企業(yè)有住宿條件的，住企業(yè)提供的宿舍，盡量避免自己租房居住。嚴格履行《學生校外住宿安全承諾書》的各項內(nèi)容，提高安全防范意識，時刻注意自我保護，防失火、防觸電、防溺水、防盜竊、防交通事故，珍惜生命。校外住宿期間對自身的安全負全責，學校不承擔任何安全責任。

6、不從事國家法律法規(guī)所禁止的一切活動，否則一切后果自負。以上6條，我將謹記于心，并嚴格遵守。特此保證!

保證人簽名：

年月日

安全保證書格式怎么寫 篇17

閱讀小貼士：篇17共計270個字，預計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴肅場合朗讀需要3分鐘，本模板有205位用戶喜歡。

小學暑假安全保證書

暑假快到了，為了過一個安全快樂的暑假，我保證做到：

1、遵守交通規(guī)則，不在馬路上玩耍，不要隨意或未經(jīng)家長許可擅自騎車上路。

2、要注意用電、用火安全，學習正確使用電器和爐灶，不玩火。

3、預防溺水，不在無人監(jiān)護的情況下私自下水游泳，更不擅自到溝河、湖泊等沒有安全設施的水域游泳。

4、安全旅游，外出旅游要有家長隨行或經(jīng)過家長同意的親戚朋友隨行，確保安全。

5、自救自護，利用所學習的一些自救自護的常識，有效防范自然災害，發(fā)生緊急情況自救逃生。

6、關注食品安全，能辨別食品衛(wèi)生狀況，不買“三無”產(chǎn)品，保障自身的飲食衛(wèi)生。

班級：

學生簽名： 家長簽名：

安全保證書格式怎么寫 篇18

閱讀小貼士：篇18共計576個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀4分鐘，在嚴肅場合朗讀需要6分鐘，本模板有103位用戶喜歡。

保管員安全保證書格式一

為了加強自我約束與管理，切實履行保管員的崗位職責，服務車間中心工作，本人深重做出如下承諾：

1. 在車間領導的領導下，做好車間倉庫的管理和服務工作。

2. 在日常的生產(chǎn)工作中全面貫徹實施蘭州石化公司的質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系，及時解決、處理、反饋倉庫管理過程中出現(xiàn)的問題，確保車間的生產(chǎn)材料、施工工具等物資得到妥善保管。

3. 牢記集團公司'六大禁令'和石化公司'十大不可違背安全條款'，遵守各項安全管理條例，切實保障生產(chǎn)安全和人身安全。

4. 認真辦理入庫、出庫、臺賬登記手續(xù)，收集產(chǎn)品合格證明、質(zhì)量證明、分類粘貼保存，慎防遺漏。

5. 嚴格入庫驗收手續(xù)，認真對產(chǎn)品、成品、半成品、原材料的質(zhì)量、數(shù)量、品類、規(guī)格、顏色，做到不符合要求的`不予以入庫。

6. 認真做好倉庫物資材料儲存、盤點、檢查、保管工作；定期檢查物資材料的完好性，發(fā)現(xiàn)問題立即通知車間領導進行處理。

7. 堅守崗位，嚴防偷竊，保持庫房整潔、干燥、通風，做到文明保管，針對易燃易爆物品嚴格分離保管。

8. 認真做好倉庫的安全、消防工作，防止發(fā)生火災，配備防火裝置，防火器材擺放在明眼處或庫房門口，保證庫內(nèi)留有消防通道。

9. 認真做好整理倉庫里的物資材料，使材料堆放整齊，標示清楚明了、帳物一致，保持倉庫的清潔干凈。

10. 認真做好對文本材料進行保管工作，嚴格落實進出庫的登記手續(xù)。

承諾人： __

20__/1/18

保管員安全保證書格式

安全保證書格式怎么寫 篇19

閱讀小貼士：篇19共計420個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴肅場合朗讀需要4分鐘，本模板有268位用戶喜歡。

為保障全體師生的健康安全，維護學校正常的教學秩序，確保飲用水安全，有效防控傳染病的發(fā)生。我單位作出如下承諾：

一、學校飲用水安全

1、嚴格執(zhí)行《生活飲用水衛(wèi)生標準》、《二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)要求，責成專人負責生活飲用水安全工作，加強學校飲用水的水質(zhì)監(jiān)測、設施消毒等管理，保證師生日常飲用水安全；

2、加強學校飲用水供水設施的管理，建立放水、清洗、消毒和檢修制度及操作規(guī)程；

3、對于提供的桶裝飲用水嚴格落實采購索證制度，飲水機定期消毒并有消毒記錄；

4、直接從事供、管水人員每年進行健康檢查，取得健康合格證明。

二、傳染病防治

1、認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，健全傳染病防治組織機構、管理人員職責；

2、建立傳染病突發(fā)事件防控工作應急預案、嚴格落實疾病登記、傳染病疫情報告；

3、嚴格落實晨檢、因病缺課登記和預防接種證查驗各項管理制度。

4、建立傳染病消毒隔離制度，并嚴格執(zhí)行，索取消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件等相關資料。

承諾單位：（蓋章）

法定代表人簽字：

安全保證書格式怎么寫 篇20

閱讀小貼士：篇20共計224個字，預計默讀時長1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴肅場合朗讀需要3分鐘，本模板有143位用戶喜歡。

寒假衛(wèi)生安全保證書

寒假期間，為了確保自己健康成長，我保證做到以下幾條：

一、嚴格遵守交通規(guī)則，杜絕交通事故的發(fā)生。

二、不玩火，不亂動電線、電器設備等。

三、不玩帶有危險性的玩具及爆炸物品。

四、不到水庫、河灣滑冰，不經(jīng)家長允許，不私自外出，不到危險的地方去。

五、保證不和陌生人接觸，以免上當受騙。

六、認真完成老師布置的作業(yè)

村鎮(zhèn)小學(章)

學生家長簽名(蓋章)：

學生姓名

年月日